試析病案管理中預防病案錯位發生的方法

董靜

【摘 要】

目的：探析病案管理中預防病案錯位發生的方法。方法：擇取2015年1月至2016年5月55份未實施病案管理的病案作為對照組，并擇取2016年6月至2018年1月55份實施病案管理的病案作為研究組，對病案錯位發生率以及影響病案錯位發生的因素進行分析。結果：研究組病案錯位發生率為5.45%，對照組病案錯位發生率為29.09%，研究組病案錯位發生率明顯低于對照組（P<0.05）；在18份錯位病案中，病案錯位獲得方式：6份病案在無意中發現為錯位病案，12份在需要查找病案時發現為錯位病案；病案錯位分布情況：14份病案號碼看錯放錯、1份病案病案袋裝訂錯位、1份病案再次歸檔時放錯、2份病案為不連號病案袋疊放。結論：通過實施病案管理可以預防病案錯位事件的發生，使臨床工作質量和效率提高。

【關鍵詞】病案管理；病案錯位；方法

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-194-01

伴隨醫療衛生事業的不斷進步和發展，病案數量也隨之增加，病案是醫療服務中的重要組成部分，其管理水平對醫療服務水平有直接影響，病案中涉及到患者的診療情況以及病情變化等，這在患者再次診療及醫療報銷等多個方面有重要作用，因此需要進行有效的病案管理，避免病案錯位現象的出現[1]?；诖?，探析病案管理中預防病案錯位發生的方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2016年5月55份未實施病案管理的病案作為對照組，并擇取2016年6月至2018年1月55份實施病案管理的病案作為研究組，將所有對調查結果有影響的因素排除，所有病案資料均無統計學差異。

1.2 方法

按照兩組病案信息進行整理，記錄發生錯位的病案情況，分析病案錯位發生原因，記錄病案獲取方式，并對錯位病案分布情況進行統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行處理、分析，P<0.05，差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病案錯位發生情況對比

研究組病案錯位發生率為5.45%，對照組病案錯位發生率為29.09%，研究組病案錯位發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 病案錯位獲得方式和分布情況分析

在18份錯位病案中，病案錯位獲得方式：6份病案在無意中發現為錯位病案，12份在需要查找病案時發現為錯位病案；病案錯位分布情況：14份病案號碼看錯放錯、1份病案病案袋裝訂錯位、1份病案再次歸檔時放錯、2份病案為不連號病案袋疊放。

3 討論

本次研究中，共出現18份錯位病案，其中6份病案在無意中發現為錯位病案，12份在需要查找病案時發現為錯位病案；14份病案號碼看錯放錯、1份病案病案袋裝訂錯位、1份病案再次歸檔時放錯、2份病案為不連號病案袋疊放。由此可見錯位病案通常是在查找相關病案時才發現為錯位病案，并且相關人員看錯病案號碼是引發病案錯位的主要原因。病案錯位發生原因主要包括以下幾點：①病案頻繁使用。伴隨醫療衛生事業發展，病案使用率也隨之提升，每年醫院均會有物價局、衛生局等相關部門對病案進行查看和檢查，同時每天大量患者復印自己的病案，不同科室以及醫護人員也經常借閱病案，這些因素均會導致病案反復存取，因此容易出現病案錯位現象[2]。②管理松懈。由于兩個病案裝訂在一起共兩份，但在裝訂之后，可能會涉及到檢查報告等資料的補充歸檔，在翻找相關病案之后，通常裝訂在原病案后，而因病案薄相對較薄，因此連續裝訂兩本，因此導致病案錯位問題。同時因兩個病案內容均比較少，因此疊放在一起上架導致病案錯位現象。另外病案上架過程中，工作人員看錯號碼，位置插放錯誤導致病案錯位，此種情況比較常見[3]。③制度缺失。因醫院病床周轉比較快，而且醫護人員的工作繁忙，對病案管理重視程度不足，并未形成及時粘貼檢查報告單的良好習慣，因此在病案歸檔一段時間之后，補貼報告單，這也給病案歸檔帶來嚴重影響，進而使病案錯位發生率提高[4]。

據本次研究結果顯示，經過病案管理的研究組病案錯位發生率為5.45%，而未經病案管理的對照組病案錯位發生率為29.09%，說明病案管理的實施可以有效預防病案錯位的發生，具有顯著臨床價值。預防病案錯位可從以下幾個方面出發：①健康病案管理制度。首先認真分析病案錯位發生原因，并與病案實際情況相結合，對管理方案進行調整，使病案管理制度更加完善，要求醫護人員對并按資料收集、借閱制度進行嚴格執行，強化病案管理重要作用的宣傳教育，開展相關培訓工作，使醫護人員認識到病案管理對醫院、患者的重要性，培養其認真的工作態度，認真分類和粘貼，對病案進行及時歸檔。另外還需要強化病案室管理，嚴禁非病案室人員出入，如果需要借閱，需要先進行登記，病案取出之后需要放置追蹤卡。②病案管理流程優化。用不同顏色記號筆對病案號進行交替書寫，以便于在病案上架之后可以快速查找和區分。因病案數量不斷增加，加上調閱、復印等因素影響，存取次數增加，工作人員頻繁接觸這些編碼，容易出現視覺錯誤，可能會導致病案錯位現象，所以可通過色標編碼，對表頭號碼顏色進行改變，產生色差刺激，避免病案錯位。如果涉及到兩本病案裝訂在一起，可能會出現失誤及錯誤，盡管此種情況發生率比較低，但也需要予以重視，病案回歸之后需要對編碼進行認真核對，對編碼位置進行確定，之后再進行存儲。③信息化管理。在病案管理過程中，醫院可以借鑒其他醫院優秀的管理制度，與計算機管理技術相結合，對管理系統進行重新建立，并使其更加完善，準確記錄每個患者的病案信息，以實際情況為依據進行調整，對病案室管理人員管理權限進行合理分配，有權限的工作人員才能獲取病案，實現病案管理的科學化和現代化。

結語

在病案管理中，病案號碼看錯放錯、病案病案袋裝訂錯位、病案再次歸檔時放錯、病案為不連號病案袋疊放均可能導致病案錯位現象，通過實施有效的病案管理可以預防病案錯位事件的發生，使臨床工作質量和效率提高。

參考文獻

[1] 全鳳云.病案管理中預防病案錯位發生的方法探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（01）：43-44.

[2] 葉細珍.病案管理中常見醫患糾紛原因及預防方式研究[J].中國醫藥科學，2016，01（01）：184-187.

[3] 程玉.醫院病案信息管理中存在的問題及對策分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，02（19）：203-204.

[4] 鐘菊珍，袁虹，郭玉花，etal.探討新時期醫院病案管理的方法與改進[J].中國醫藥科學，2016，06（11）：189-192.