早期應用抗生素對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預后的影響探究

任麗

【摘 要】

目的：研究在早期應用抗生素對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者造成的影響。方法：將在我院接受治療的120例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者按照隨機數表法分為實驗組和對照組，兩組患者均進行常規治療，實驗組（60例）給予頭孢抗生素進行治療，對照組（60例）不使用，比較兩組患者產生的影響。結果：實驗組再出血率、死亡率、感染率分別為5%、3.3%和10%，明顯優于對照組（分別為20%、15%、35%），組間差異均具有統計學價值（P<0.05）。結論：早期利用抗生素能夠降低肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的再出血率，降低感染率，應該在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】抗生素；肝硬化；食管胃底靜脈曲張

【中圖分類號】 R571.3

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-176-01

上消化道出血是不同原因造成肝硬化患者最為常見的一種并發癥，也是造成患者最為主要的一種死亡原因，這主要是由于食管胃底靜脈曲張破裂出血造成的。患者由于反復的出血、肝功能減退等情況，這會使患者感染的風險大大提升[1]。本次就對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應用抗生素的效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的120例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行研究，時間為2016年7月-2017年8月。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各60例。對照組中，男性38例，女性22例。年齡為20-85歲，平均年齡為（47.2±12.1）歲。乙型肝炎肝硬化有34例，酒精性肝硬化有22例，丙型肝炎肝硬化有4例；實驗組中，男、女分別有40例和20例。年齡為21-84歲，平均年齡為（46.4±12.3）歲。乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化以及丙型肝炎肝硬化分別有35例、22例、3例。兩組患者在一般資料中對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用禁食、止血等常規性的治療。實驗組在患者入院以后給予頭孢噻肟鈉針進行靜脈滴注，2次/d。對照組在住院時不采用抗生素，控制出血后如果出現以下情況為再出血：如果6h輸血超過4U，生命體征表現并不穩定；便血、嘔血超過100ml；在未輸血時血紅蛋白含量降低30g/L。

1.3 統計學方法

本次的數據使用SPSS20.0 統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，一般使用百分率（%）對計數資料進行說明，使用的檢驗方式是χ2 ，若 P<0.05，則說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再出血率、死亡率、感染率情況

實驗組再出血率、死亡率和感染率均明顯優于對照組，組間比較均形成統計學價值（P<0.05）。

2.2 醫院感染和再出血之間的關系對比

兩組患者當中，有醫院感染的一共有27例，再出血患者共有9例，占比33.3%；無醫院感染患者93例，再出血者有6例，占比6.5%。兩組比較形成統計學價值（X2=13.8249；P=0.0002；P<0.05）。從中能夠看出，醫院感染與再出血有較大的關系，并發醫院感染者更容易發生再出血的情況。

3 討論

肝硬化上消化道出血是一種常見病和多發病，上消化道和感染是造成肝硬化患者并發癥和死亡最為主要的原因，門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血是造成上消化道出血的病因。患者由于反復性的出血、肝部功能下降等原因，使得患者醫院感染的風險有明顯的提升[2]。

肝硬化患者細菌的感染率十分高，其中影響因素比較多，例如患者免疫力下降、網狀內皮細胞系統功能減退、并發細菌性腹膜炎等。肝硬化自身腸粘膜屏障功能會遭到破壞，這會提升通透性，感染是由于腸細菌過度生長而造成的。肝硬化時，細菌容易將腸壁穿透，進入體循環或者門靜脈系統，從而造成內毒素血癥和菌血癥。內毒素血癥會提升門靜脈壓力，從而使曲張靜脈破裂出血，使患者的出血概率有明顯的提升。細菌感染容易使肝硬化患者血流動力學發生異常，引起凝血功能的障礙，腸道粘膜缺氧會增加胃酸分泌，這都會成為上消化道出血的誘發因素，形成再次出血，這是一種惡性的循環，會提升患者的死亡率[3]。

李慧霞[4]研究發現，肝硬化合并感染者的再出血率明顯高于無感染者，對感染進行有效的控制以后，患者發生再出血率明顯降低，這是由于腹膜炎患者遭受感染以后，患者的腹水會明顯照呢更多，腹部的壓力會明顯提升，這會提升患者門靜脈壓力，造成食管胃底曲張靜脈再次出血的情況。另外，用力拍便、咳嗽等都會提升腹部壓力，使患者產生再次出血的情況。頭孢噻肟鈉是第3代的頭孢菌素類維生素，其抗菌譜比較廣，對于革蘭陰性菌的抗菌活性比較強，而肝硬化患者發生醫院感染的致病菌主要以革蘭陰性菌為主，其會對患者不同部位的感染效果十分明顯。該藥物可以對參與細胞合成的轉肽酶的活性起到抑制作用，從而不能夠使合成細胞壁過程中的交叉連接順利的進行。一方面，破壞細胞壁并使其溶解，最終使細菌死亡；另外一方面可以對細菌的繁殖產生較大的影響，實現預防和治療的目的。

在本次研究當中，實驗組再出血率、死亡率、感染率均明顯優于對照組，組間比較均形成統計學價值（P<0.05）。

綜上所述，早期應用抗生素能夠降低肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂患者的再出血率和感染率，保證患者的生存，具有臨床推廣的價值。

參考文獻

[1] 郭月平，崔巍.預防性應用抗生素對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].醫學研究雜志，2017，46（9）：115-119，145.

[2] 鄭娟紅，賈杰，余炳取， 等.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預防性應用抗生素的療效分析[J].中國現代醫學雜志，2017，27（27）：96-99.

[3] 尹丹萍，董俊峰.預防性應用抗生素對肝硬化并發上消化道出血的療效[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2017，7（1）：9-12.

[4] 李慧霞.預防性應用抗生素對肝硬化上消化道出血患者感染的影響[J].臨床醫學，2017，37（10）：105-106.