經(jīng)胸腔閉式引流加低負壓吸引治療的新生兒氣胸的臨床資料及護理措施分析

李雪 何敏 黃海蓉 劉敏

【摘 要】

目的：探討經(jīng)胸腔閉式引流加低負壓吸引治療的新生兒氣胸的臨床資料及護理措施。方法：選取2017年5月-2018年6月在我院接收治療的新生兒氣胸患者總計58例作為本次的研究對象，按照隨機的方法分為兩組，各有29例；其中對照組使用胸腔閉式引進行治療，研究組使用胸腔閉式引流聯(lián)用低負壓吸引進行治療。結(jié)果：研究組及對照組相比，前組的住院時間短于后組，并且前組的胸管引流以及肺復張時間短于后組（t1=7.42，t2=7.60，t3=11.38，P<0.05）。結(jié)論：通過聯(lián)用閉式引流以及低負壓吸引兩種方法，再結(jié)合比較科學有效的護理方法，對新生兒氣胸的治療效果十分理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】胸腔閉式引流；新生兒；低負壓吸引；氣胸；護理措施

【中圖分類號】 R365

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-108-01

一般在新生兒的監(jiān)護病房（英文簡稱NICU）中，經(jīng)常出現(xiàn)一種十分危險的疾病，即新生兒氣胸，這種疾病也可以稱為氣漏綜合征。觀察該病的表現(xiàn)，將其主要的特點歸為三個：較高的致死率、進展快速以及短時間發(fā)病[1]。如果新生兒表現(xiàn)出該病的跡象，一定要馬上給予其相應的治療，否則將造成患兒休克與呼吸衰竭等問題，危害非常大。我院在新生兒氣胸的治療過程當中，通過聯(lián)用閉式引流以及低負壓吸引兩種方法進行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年6月在我院進行治療的新生兒氣胸患者總共58例作為本次的研究對象，按照隨機的方法分為兩組。其中研究組男15例，女14例，最大日齡8d，最小日齡1d，均（3.5±0.2）d；對照組男18例，女11例，最大日齡6d，最小日齡2d，均（3.7±0.3）d。所有患兒的父母全部同意本次研究，資料有一定的可比性（P>0.05），并且醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組僅使用傳統(tǒng)胸腔引流，具體操作步驟為將第二肋以及患病一側(cè)鎖骨中線之間部位的表皮切開，切口大致為1cm，隨后將16號的帶針胸管接水封瓶插進去。研究組則聯(lián)合持續(xù)負壓吸引以及胸腔閉式引流進行治療，具體的操作為讓患兒處于半坐臥位，穿刺選擇在何處應該以X線壓縮為依據(jù)，一般來說穿刺點選擇為對照組中表皮切開的位置。研究組及對照組均應合理決定抗生素的使用與否，并進行必須的護理工作。

1.2.2 護理方法

（1）一般護理。為便于患兒呼吸、方便引流進行，進行引流的時候應保持30°的半坐臥位，同時安慰患兒使其處于安靜狀態(tài)，胃管采取常規(guī)的放法，方便胃部的氣體排出，做好口腔的清潔工作。

（2）合理調(diào)節(jié)負壓。確定吸引器靈敏性和完好程度，將負壓的初始值設為1kpa，隨后微調(diào)，但不可以高于5kpa。

（3）確保引流管暢通。若患兒移動位置，小心管道移動，有需要的時候引流管可以折疊；控制患兒手臂，防止其拔出引流管；大約每過1.5h由上而下擠壓引流管，同時觀察并記錄引流物的情況。

（4）避免出現(xiàn)胸腔感染。務必密封引流管，不可出現(xiàn)接頭脫落，在無菌環(huán)境下按照一定間隔更換引流瓶；切口每天都需要消毒并使用紗布（無菌）纏繞，密切觀察切口的情況。

（5）維持呼吸道暢通。依照實際情況進行吸痰，若存在呼吸問題應盡快對呼吸道進行清理。

（6）拔管護理。引流瓶未發(fā)現(xiàn)氣泡時，且呼吸一切正常，即能夠終止負壓吸引。在觀察1-2d以后，患兒正常便可以拔出引流管，隨后使用紗布（無菌）纏繞在切口處，等待其恢復。

1.3 觀察指標

記錄住院時間、引流時間以及肺復張時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組及對照組各項指標情況對比

研究組及對照組相比，前組的住院時間短于后組，并且前組的胸管引流以及肺復張時間短于后組（t1=7.42，t2=7.60，t3=11.38，P<0.05），具體見表1。

3 討論

臨床中，氣胸可歸類為肺漏氣。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，大部分的肺漏氣均為氣胸的特征[2]。氣胸的發(fā)生原因一般與過高的肺內(nèi)壓、肺泡嚴重充氣以及肺泡出現(xiàn)破裂有一定關系。該病的治療方法可以總結(jié)為三種，即閉式引流、穿刺抽氣以及手術切除[3]。新生兒治療氣胸使用手術的情況較少，閉式引流法較為常見，但由于新生兒胸腔膜不能形成足夠的壓力，故而此法結(jié)合低負壓吸引較為合理。本文的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應用一組患兒的住院時間等各項指標均優(yōu)于另一組，再結(jié)合相應的護理措施，其療效可見一斑[4]。

對于新生兒（特別是早產(chǎn)嬰兒）來說，在其使用呼吸機進行治療后，因為通氣過度的原因，導致其有較大的幾率發(fā)生氣胸。醫(yī)護人員應該盡早識別患兒發(fā)生了氣胸，并馬上給予其穿刺抽氣；同時需要格外注意在低負壓吸引以及閉式引流這兩種方法聯(lián)用時，確保引流處于通暢狀態(tài)，所有的操作應該嚴格控制環(huán)境處于無菌狀態(tài)，以免感染的出現(xiàn)。

綜上所述，二法聯(lián)用的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 陸琴，李紅新，屠文娟，黃穎蘭，張琴芬.新型胸腔引流管用于新生兒胸腔閉式引流的療效分析[J].中國新生兒科雜志，2016，31（06）：457-459.

[2] 郭少云，雷斌斌，陳雯雯.高頻振蕩通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的護理[J].全科護理，2015，13（35）：3588-3589.

[3] 楊松梅.新生兒自發(fā)性氣胸的護理[J].當代護士（下旬刊），2013（05）：66-67.

[4] 謝立華，周鈍敏，仇雙，李璐，易可.低負壓吸引在新生兒氣胸中的應用與護理[J].當代護士（綜合版），2011（01）：40-41.