神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的臨床效果分析

岳林 詹傲 張孝禮 衛正洪

【摘 要】

分析采用神經內鏡輔助經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的臨床療效。方法：選擇我院2016年10月至2018年10月收治垂體腺瘤患者總計96例，隨機分為行傳統顯微鏡輔助手術治療對照組（n=48）與采用神經內鏡輔助治療實驗組（n=48），對比療效。結果：實驗組手術指標優于對照組，全切率高于對照組，并發癥發生率小于對照組，P<0.05。結論：采用神經內鏡輔助切除治療垂體腺瘤療效顯著，手術指標理想，且術后并發癥少，值得推廣。

【關鍵詞】神經內鏡；單鼻孔蝶竇；垂體腺瘤

Clinical effect of transsphenoidal pituitary adenoma resection via single nostril under neuroendoscope

Yue Lin， Zhan ao， Zhang Xiaoli， Wei Zhenghong

Neurosurgery， Leshan people's Hospital， Leshan 614000， Sichuan Province

Abstract Objective：

to analyze the clinical effect of endoscope-assisted transsphenoidal approach for pituitary adenoma. Methods： from October 2016 to October 2018， 96 patients with pituitary adenoma in our hospital were randomly divided into two groups： the control group treated with conventional microscope and the experimental group treated with neuroendoscopy. Results： the operation index of the experimental group was better than that of the control group， the total resection rate was higher than that of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group （P Results： neuroendoscopy assisted resection was effective in the treatment of pituitary adenoma. There are few complications， so it is worth popularizing.

Key words：neuroendoscopy； single nostril sphenoid sinus； pituitary adenoma

【中圖分類號】 R539

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-067-01

垂體腺瘤屬于臨床較為常見的原發性良性腫瘤，常表現為內分泌紊亂，多以手術進行治療，但由于該腫瘤病灶位置較深，且附近伴隨較多神經與血管，故手術操作較為困難，有著較高的風險，多采用經單鼻孔蝶竇入路的方式切除腫瘤。隨著內鏡技術的發展，神經內鏡在垂體腺瘤的切除中已經有了一定的運用[1]。為驗證神經內鏡輔助手術的臨床價值，本次研究以我院收治垂體腺瘤患者為研究對象，對比分析了顯微鏡輔助與神經內鏡輔助的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年10月至2018年10月收治垂體腺瘤患者總計96例，隨機分為對照組（n=48）與實驗組（n=48）。對照組男34例，女14例，年齡32～65歲，均數（53.5±4.6）歲，病程3月～3年，均數（1.1±0.2）年，實驗組男32例，女16例，年齡33～64歲，均數（52.7±4.3）歲，病程4月～3年，均數（1.2±0.2）年，兩組基礎資料對比，P>0.05，可比。納入患者均經過影像學及病理檢驗確診，鼻腔正常，且之前未進行手術治療，已經簽訂同意書。排除合并認知障礙、鼻腔情況不佳、合并其他重大臟器疾病及手術禁忌癥患者。

1.2 方法

對照組采用顯微鏡輔助治療，經單鼻孔蝶竇入路，術中取仰臥位，頭部后仰15°，沿鼻腔以剝離子檢驗蝶竇，并在蝶竇開口位置置入牽開器，將折斷部分中鼻甲以及犁骨，推開隔軟骨椎用以拓展視野，而后在顯微鏡輔助下找到蝶竇開口，而后以咬骨鉗咬開前壁后清除蝶竇內粘膜，確保鞍底充分顯現后打開，切開硬膜進入蝶鞍，利用吸引器、取瘤鉗以及刮圈分離組織并確保其不再繼續出血后，以凡士林紗條填充鼻腔。實驗組采用神經內鏡輔助切除，術中仍取對照組相同體位，單側鼻孔以0°鏡輔助下演著鼻甲進入，以電凝止血，在蝶竇隱窩處找到開口位置，作為解剖定位點，而后在鼻竇前壁以顯微磨開窗，十字切開硬膜后，順著中線分塊切除腫瘤，切除腫瘤后需要人工腦膜或者自體骨鞍底重建，并以內鏡逐漸深入探查，確保視野中無腫瘤組織后，以30°鏡全面觀察，找出是否存在殘留組織以及出血點，及時清除并止血，術畢無需進行鼻腔填充。

1.3 觀察指標

（1）觀察手術指標，設定為術中出血量、手術耗時、住院時間。（2）觀察腫瘤全切、次全切或部分切除構成比。（3）對比兩組患者并發癥情況。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P<0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

實驗組術中出血量、手術耗時、住院時間均小于對照組，P<0.05

2.2 全切情況

實驗組全切46例（95.83），次全切2例（4.17），對照組全切38例（79.17），次全切10例（20.83），組間對比差異顯著，P<0.05，具備統計學意義（X2=12.688，P=0.000）。

2.3 并發癥情況

實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05

3 討論

當前在垂體腺瘤的臨床治療上，普遍采用手術的方法，通過切除瘤體，加快垂體及附近神經的功能恢復常態[2]。研究指出，不同術式及入路方法對治療垂體腺瘤的療效存在較大差異，而考慮到垂體腺瘤的位置較深，故在入路時應該盡可能選擇較短的入路路徑，并合理利用既有的自然通道，以此減少對患者的二次損傷[3]。經鼻腔蝶竇入路當前是垂體瘤切除的主要入路方式，其價值在臨床中已經得到了充分驗證，該入路方式能夠充分發揮出鼻腔的功能，達到病灶位置，相較于傳統的開顱治療方案，有著創傷小、術野清晰等優勢，且切除的成功率極高。在以蝶竇入路的情況下，以顯微鏡輔助手術需要采用雙手操作，由于鼻腔中無觀察設備，故在止血上效果較為理想，但隨著該術式的不斷推廣應用，也暴露出了一定的問題[4]。首先其需要撐開鼻腔，可能造成鼻中隔這段，容易引發鼻中隔缺損等并發癥。另外在術野上雖然由于開顱手術，但重要的解剖位置可能存偏離術野的問題，存在較多的盲點，容易導致腫瘤組織的殘留[5]。另外由于內部光線不佳，普遍需要外置照明廣，難以對病灶與正常組織進行辨別。而術后需要填充鼻腔也容易引發患者的不適感。而在采用神經內鏡輔助的情況下，其首先具備可利用患者鼻腔自然通道的優勢，其次在術野上可通過對視角進行調整實現全方位的觀察，能夠切實保障腫瘤的切除效果，可明顯提高垂體瘤的全切率[6]。但需要注意的是，該術式對操作者的要求較高，需要術者具備較高的素養，并充分掌握鼻腔的解剖結構，也需要進行專業訓練。

本次研究中，實驗組術中出血量、手術耗時、住院時間均小于對照組，P<0.05，代表其可減少對患者的損傷，有助于加快患者康復。在全切率上明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組，P<0.05，代表神經內鏡輔助手術效果理想，可增加全切率，且預后指標較好。綜上所述，在對垂體腺瘤手術治療的過程中，如條件允許應優先選擇神經內鏡引導下經鼻蝶竇入路切除垂體瘤方案，以提高臨床療效。

參考文獻

[1] 馮三江， 王鵬， 李增法， et al. 經鼻孔蝶竇入路神經內鏡下垂體瘤切除術對老年垂體瘤患者預后的影響[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（30）：5945-5946.

[2] 胡彥兵， 潘紅波， 唐獻江. 神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術治療垂體腺瘤療效分析[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2016， 19（15）：108-109.

[3] 吳永剛， 張誠， 黃嘯元， et al. 神經內鏡引導下經鼻蝶竇入路切除垂體瘤的臨床研究[J]. 臨床與病理雜志， 2016， 36（7）：951-955.

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[6] 周巍， 章永江， 陳光烈，等. 經單鼻孔蝶竇入路神經內鏡和顯微鏡下切除垂體瘤臨床分析[J]. 浙江臨床醫學， 2015， 17（12）：2114-2115.