小兒肺炎中應用肺超聲進行療效判斷的價值分析

盧琳

【摘 要】

目的：分析小兒肺炎中應用肺超聲進行療效判斷的臨床價值。 方法：選取我院2017年12月-2018年12月收治的90例肺炎患兒，隨機分成對照組和研究組，每組患兒45例，對照組行X線檢查，觀察組行超聲檢查，對比兩組患兒的檢查結果，分析肺炎患兒治療前后的臨床表現。 結果：研究組診斷準確率與對照組比較無顯著差異（P>0.05），輻射損傷率顯著低于對照組（P<0.05）。治療后，肺炎患兒超聲表現相較于治療前顯著得到改善，肺超聲評分和氧合指數（OI）顯著提高，呼吸指數（RI）顯著降低（P<0.05）。 結論：小兒肺炎超聲診斷準確率較高，對于患兒的損傷較小，患兒肺超聲評分與其疾病嚴重程度存在明顯的負相關性。

【關鍵詞】小兒肺炎；肺超聲；X射線；臨床價值

The Value of Pulmonary Ultrasound in Judging the Curative Effect of Pediatric Pneumonia

Lu Lin

（Mianyang Three Hospital，Sichuan，Mianyang，621000）

Abstract Objective：

To analyze the clinical value of pulmonary ultrasound in the evaluation of curative effect in children with pneumonia. Methods：Ninety children with pneumonia admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into control group and research group， 45 cases in each group. X-ray examination was performed in the control group and ultrasound examination was performed in the observation group. The Results：of the two groups were compared and the clinical manifestations of children with pneumonia before and after treatment were analyzed. Results：the accuracy rate of diagnosis and control group showed no significant difference （P>0.05）， radiation injury rate was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion：pediatric pneumonia diagnostic accuracy rate is higher， the less damage in children， significantly negative correlation with ultrasound score and lung disease severity. Conclusion：pediatric pneumonia diagnostic accuracy rate is higher， the less damage in children， significantly negative correlation with ultrasound score and lung disease severity.

Key words： pneumonia； lung ultrasound； X； clinical value

【中圖分類號】 R969.4

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-057-01

肺炎是嬰幼兒的常見病、高發病，也是兒童致死的主要疾病，其臨床表現主要有發熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等，多為病毒或細菌感染所致[1]。由于小兒對于病情感受的表達能力有限，如果不能有效診斷或造成誤診，容易延誤最佳治療時機。X線是臨床上常用的肺炎有效診斷工具，但是由于其放射線對于機體有一定的損傷，因此不適合多次檢查，其在疾病治療過程中的階段評估收到限制。近些年來，隨著影像學技術的不斷發展，超聲被應用于肺炎的影像學診斷中，具有快捷、限制性少、操作簡便和多方向性等優點[2-3]。本研究對我院2017年12月-2018年12月期間收治的肺炎患兒治療過程中實施肺超聲診斷的價值進行了探究，以其為小兒肺炎的臨床診斷和治療提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月-2018年12月期間收治的90例肺炎患兒，病理選取及患兒病情符合《實用兒科學》的診斷標準，納入標準：（1）所有患兒家屬均充分了解研究內容并簽署知情同意書；（2）征得所有患兒及家屬配合，均能順利完成此次研究；（3）具有典型的咳嗽、發熱、呼吸困難、肺部濕羅音等癥狀；（4）病原菌檢查為陽性。排除標準：（1）存在先天性肺部疾病患兒；（2）有肺部手術史患兒；（3）肝腎功能異常患兒。將所有患兒依照隨機數字表法分成對照組和研究組，每組患兒45例，其中對照組男25例，女20例，年齡6個月-11歲，平均年齡（6.6±1.2）歲；研究組男26例，女19例，年齡6個月-13歲，平均年齡（6.3±1.3）歲。經統計學比較兩組患兒在性別、年齡等臨床一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有內容經我院倫理委員會審合通過，所有內容符合倫理道德的相關要求。

1.2 方法

對照組患兒采用日立 UH-6FC-31E系統性胸部X線檢查，拍攝胸部正位片和側位片。觀察組患兒采用百勝MyLabClassC超聲診斷儀行超聲檢查，患兒肺部取俯臥位、側臥位和仰臥位，探頭頻率5-12MHz。探頭平行或垂直肋骨進行掃查，兩側各掃查腋前線、胸骨旁線、雙乳頭連線、腋后線和腋前線的腋上、腋下、前上、前下、后上、后下。觀察征象有A線、B線、胸膜線和肺實變。A線：胸膜-肺界面聲阻抗差異產生多重反射形成水平偽像。B線：于胸膜線起與胸膜垂直的發散至肺野深部的線樣偽像。胸膜線：超聲下壁層與臟層胸膜呈現規則的、光滑的線性高回聲。肺實變：伴支氣管充液征或支氣管充氣征及超聲影像顯示“肝樣變”。

1.3 觀測指標

統計X線檢查和超聲檢查的準確度，并統計2組患兒的輻射損傷情況。并統計患兒治療前后超聲表現（A線消失、肺實變、肺泡-間質綜合征、肺臟局部胸膜線異常等）、肺超聲評分和氧合指數（OI）顯著提高，呼吸指數（RI）。肺超聲評分采用雙肺十二區評分法，分值0-48分，分數越高，肺炎癥狀越輕。OI為動脈氧分壓和吸氧濃度之比，正常區間為400-500mmHg嗎，能夠有效反應患兒的氧合狀況。當OI低于300mmHg時提示呼吸功能障礙。RI為肺泡動氧分壓差與動脈氧分壓之比，若RI>1，提示氧和明顯降低；若RI>2，需氣管插管機械通氣供氧。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床檢查結果比較

研究組診斷準確率與對照組比較無顯著差異（P>0.05），輻射損傷率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 患兒治療前后超聲影像表現比較

肺炎患兒主要的病理變化為肺組織滲出性改變，導致正常肺泡被炎性細胞和滲出液所填充。肺實變患兒可見小實變區不規則弱回聲區，邊界呈鋸齒狀，不清晰，可見動態支氣管充氣征，肺葉和肺段呈肝樣變，邊界銳利、清晰。胸膜炎性改變超聲莫纖維A線消失，胸膜線消失，胸膜線增粗、不光滑或中斷，后方可見短刺樣強回聲；B線超聲為胸膜垂直的自胸膜發出的彗星尾征；胸腔積液多聚集于肋膈角或肺底部。這些超聲表現可在同一患兒中聯合出現，也可以單個出現。治療前，胸膜線異常、肺泡-間質綜合征和A線消失患兒為100%，肺實變患兒為42.2%；治療后，胸膜線異常、肺泡-間質綜合征、A線消失及肺實變患兒占比分別為33.3%、28.9%、22.2%和6.7%，相比于治療前差異顯著（P<0.05）。

2.3 患兒治療前后肺超聲評分、OI及RI比較

治療后，肺炎患兒的肺超聲評分和OI相比于治療前顯著提高， RI顯著降低（P<0.05）。

3 討論

小兒肺炎以胸痛、咳痰、咳嗽、發熱等為主要臨床表現，盡管多數地區仍以X線作為肺炎診斷和療效評估的主要方法，但是X線可以改變人體特別是兒童細胞的生物分子性質，影響其生物功能及正常代謝，從而引起多種不良反應（嘔吐、消化功能失常等），已經被國際癌癥研究中心等作為“致癌物質”，尋求有效的替代影像學手段可有效減輕患兒病情檢測和療效觀察過程中導致的放射性損害。正常的肺組織具有良好的含氣，超聲聲束會在胸膜產生全反射，因此超聲掃描不能顯示其內部結構。而在病理狀況下，由于炎癥物質的滲出，肺泡和肺間質水腫，導致超聲術反射形成B線，而且隨著病情的進一步加重，肺泡滲出液不斷增多，導致B線數量不斷增加，最終形成肺泡-間質綜合征。因此，超聲能夠將胸膜和肺組織的變化清晰的反映出來，不同類型肺炎的超聲大小、形態、位置和病變程度等存在明顯差異。且超聲檢查額限制性條件較少，對于小兒的機體損傷較小[4-5]。

據本次研究結果顯示，研究組診斷準確率與對照組比較無顯著差異（P>0.05），輻射損傷率顯著低于對照組（P<0.05）。肺炎患兒主要的病理變化為肺組織滲出性改變，導致正常肺泡被炎性細胞和滲出液所填充。肺實變患兒可見小實變區不規則弱回聲區，邊界呈鋸齒狀，不清晰，可見動態支氣管充氣征，肺葉和肺段呈肝樣變，邊界銳利、、清晰。胸膜炎性改變超聲莫纖維A線消失，胸膜線消失，胸膜線增粗、不光滑或中斷，后方可見短刺樣強回聲；B線超聲為胸膜垂直的自胸膜發出的彗星尾征；胸腔積液多聚集于肋膈角或肺底部。這些超聲表現可在同一患兒中聯合出現，也可以單個出現。治療前，胸膜線異常、肺泡-間質綜合征和A線消失患兒為100%，肺實變患兒為41.7%；治療后，胸膜線異常、肺泡-間質綜合征、A線消失及肺實變患兒占比均顯著降低，相比于治療前差異顯著（P<0.05）。治療后，肺炎患兒肺超聲評分和氧合指數（OI）顯著提高，呼吸指數（RI）顯著降低（P<0.05）。綜上所述，小兒肺炎超聲診斷準確率較高，對于患兒的損傷較小，患兒肺超聲評分與其疾病嚴重程度存在明顯的負相關性。

參考文獻

[1] 盧瑞剛，孫宏，梁曉寧，等.超聲檢查在小兒肺炎診斷中的初步研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2016，13（05）：398-400.

[2] 劉生貴，張炳文，彭學偉，等.超聲在小兒肺炎中的診斷價值[J].中國社區醫師，2015，31（29）：105-106.

[3] 張曉明.肺超聲在小兒肺炎療效判斷中的應用效果分析[J].中國醫療器械信息，2018，24（19）：86-87.

[4] 張景良，陳富富，邱燕紅.探討超聲對小兒肺炎實變期的臨床診斷價值[J].實用醫技雜志，2016，23（12）：1295-1296.

[5] 邢旭峰，陸敏瑜，姚佳麗.小兒肺炎實變期的超聲觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（13）：150.