尿毒癥患者進行高通量血液透析的優越性分析與研究

段成敏 張誠

【摘 要】

目的：探討尿毒癥患者進行高通量血液透析的優越性分析與研究。方法：納入我院80例2017.3.18-2018.2.11尿毒癥患者。隨機數字表分組，常規血液透析治療組采取常規血液透析方法治療，高通量血液透析治療組則采取高通量血液透析治療。比較常規血液透析治療組、高通量血液透析治療組療效；社會功能、軀體疼痛、生理功能、總體健康等生活質量指標；治療前后患者腎功能、PTH、Scr等指標；副作用。結果：高通量血液透析治療組療效、社會功能、軀體疼痛、生理功能、總體健康等生活質量指標、腎功能、PTH、Scr等指標相比較常規血液透析治療組更好，P<0.05。高通量血液透析治療組副作用和常規血液透析治療組無明顯差異，P>0.05。結論：高通量血液透析治療尿毒癥的效果理想。

【關鍵詞】尿毒癥患者；高通量血液透析；優越性

Superiority analysis and research on high-flux hemodialysis in uremic patients

Duan Chengmin， Zhang Cheng

Sichuan Provincial Communications Department Highway Bureau Hospital， Hemodialysis Room， Chengdu， Sichuan， 610041

Abstract Objective：

To analyze the superiority and research of high-flux hemodialysis in uremic patients. Methods： 80 patients with uremia from 2017.3.18-2018.2.11 were enrolled in our hospital and divided according to random number table， the conventional hemodialysis treatment group was treated with conventional hemodialysis， and the high-flux hemodialysis treatment group was treated with high-flux hemodialysis. Compare the efficacy of conventional hemodialysis treatment group and high-flux hemodialysis treatment group； the quality of life indicators such as social function， physical pain， physiological function， overall health， and side effects of the two groups were compared. Results： The efficacy， social function， physical pain， physiological function， overall health and other quality of life indicators， renal function， PTH， Scr and other indicators in the high-flux hemodialysis treatment group were better than those in the conventional hemodialysis treatment group， P <0.05. There was no significant difference in side effects between the high-flux hemodialysis treatment group and the conventional hemodialysis treatment group （P>0.05）. Conclusion： High-flux hemodialysis is effective in the treatment of uremia.

Key words： uremia patients； high-flux hemodialysis； superiority

【中圖分類號】 R197.7

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-032-01

尿毒癥是一種臨床綜合癥，其中腎功能的不可逆喪失是由腎單位的損傷引起的。腎移植和維持血液透析是尿毒癥治療的兩種常用方法，目前的治療主要是基于維持性血液透析，這是因為腎移植治療受到了腎源限制，且腎臟移植的費用很高。而維持性血液透析是尿毒癥患者最常見也是最關鍵的替代治療方法。目前常用的維持性血液透析方式有常規的血液透析，也有高通量血液透析等，高通量血液透析的特點為去除小分子的同時可有效增加中大分子物質去除。本研究納入我院80例2017.3.18-2018.2.11尿毒癥患者[1]。隨機數字表分組，常規血液透析治療組采取常規血液透析方法治療，高通量血液透析治療組則采取高通量血液透析治療。分析了尿毒癥患者進行高通量血液透析的優越性與研究，報道如下。

1 資料與用藥方法

1.1 基本資料

納入我院80例2017.3.18-2018.2.11尿毒癥患者。隨機數字表分組，高通量血液透析治療組40例，常規血液透析治療組40例，常規血液透析治療組年齡36 ～ 72 歲，平均（51. 43 ± 1. 26） 歲； 病程 2 ～ 13 年，平均（5. 85 ±1.52） 年。患者的原發病包括 16例糖尿病腎病， 10例高血壓性腎損害，10 例慢性腎炎，4 例其他疾病。男20例、女20例。病程1年-15年，平均（5.21±0.72）年。高通量血液透析治療組年齡35 ～ 76歲，平均（51. 78 ± 1.77） 歲； 病程 2 ～ 13 年，平均（5. 81 ±1.43） 年。患者的原發病包括 16例糖尿病腎病， 11例高血壓性腎損害，10 例慢性腎炎，3例其他疾病。男22例、女18例。病程1年-15年，平均（5.26±0.57）年。常規血液透析治療組、高通量血液透析治療組基本資料可比。

1.2 方法

常規血液透析治療組采取常規血液透析方法治療，透析儀器為金寶AK95S型號的血液透析機，設置透析器超濾系數 10 mL/（mmHg·小時） ，透析器表面積為 1. 4 平方米。血流量250 ～ 300 mL/min，而透析液流量是500 mL/min，每次透析超濾量在2 000 ～ 4 000 mL范圍，每次透析4h，每周三次。

高通量血液透析治療組則采取高通量血液透析治療。透析儀器為金寶AK95S型號的血液透析機，設置透析器超濾系數59 mL/（mmHg·小時） ，透析器表面積為 1.8 平方米。血流量250 ～ 300 mL/min，而透析液流量是500 mL/min，每次透析超濾量在2 000 ～ 4 000 mL范圍，每次透析4h，每周三次。

1.3 指標

比較常規血液透析治療組、高通量血液透析治療組療效；社會功能、軀體疼痛、生理功能、總體健康等生活質量指標；治療前后患者腎功能、PTH、Scr等指標；副作用。

顯效：腎功能、PTH、Scr等指標正常，癥狀體征消失；改善：腎功能、PTH、Scr等改善40%以上；無效：腎功能、PTH、Scr等指標改善的幅度低于40%。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

采取SPSS20.0版本進行x2、t檢驗， P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

高通量血液透析治療組有更高的治療效果，P<0.05。

2.2 腎功能、PTH、Scr等指標

治療前常規血液透析治療組、高通量血液透析治療組腎功能、PTH、Scr等指標相近，P>0.05；治療后高通量血液透析治療組腎功能、PTH、Scr等指標變化幅度更大，P<0.05。

2.3 社會功能、軀體疼痛、生理功能、總體健康等生活質量指標

高通量血液透析治療組社會功能、軀體疼痛、生理功能、總體健康等生活質量指標更好，P<0.05，高通量血液透析治療組社會功能、軀體疼痛、生理功能、總體健康評分分別是93.11±1.46分、94.13±3.66分、94.21±1.66分、93.94±1.64分，常規血液透析治療組社會功能、軀體疼痛、生理功能、總體健康評分分別是84.42±2.11分、84.23±1.90分、84.91±2.68分、84.23±1.33分。

2.4 副作用

高通量血液透析治療組副作用和常規血液透析治療組無明顯差異，P>0.05，常規血液透析治療組有2例頭痛，1例低血壓，高通量血液透析治療組有1例肌肉痙攣和1例低血壓。

3 討論

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，喪失了腎臟的功能，引起相關癥狀以及機體代謝紊亂，導致內分泌失調和代謝失調，體內毒素堆積。尿毒癥是各種慢性腎病持續進展的共同結果。臨床表現是腎功能逐漸下降，導致毒素殘留在體內，導致酸堿和水電解質代謝紊亂，這主要與腎臟的內分泌功能障礙有關。在尿毒癥的臨床癥狀中，毒素主要來源于各類代謝廢物以及無法分解的一些大分子物質。目前，尿毒癥根據分子量分為大分子有毒物質，中分子有毒物質和小分子有毒物質。在三種毒素中，一些毒素在正常濃度下對人體無害，隨著濃度逐漸升高產生毒害作用。需要采取有效方法去除毒素。而血液透析可基于半透膜的原理，經對流擴散和超濾方式進行小分子物質的去除而有效降低毒素水平，糾正酸堿紊亂和水電解質紊亂，一定程度達到血液凈化目的。但常規血液透析無法有效去除中大分子毒素。這是由于普通血液透析中使用的透析膜具有小孔徑和低通量，因此不利于毒素和水的去除，容易引起瘙癢和低血壓等臨床癥狀，無法有效改善尿毒癥患者的預后。血液透析利用半透膜的原理，根據透析器的超濾系數，血液透析可分為常規和高通量兩種類型。而高通量透析屬于一種新型的血液凈化技術。它采用具有高超濾系數的血液透析器，其具有更好的滲透性和擴散作用，可將血液中大分子毒素清除，補償常規透析帶來的缺陷，安全性高，可有效改善腎功能，獲得較為理想的治療效果[3-4]。

高通量血液透析治療可有效去除小分子毒素，中分子毒素和大分子毒素，減輕毒素對機體的毒性作用，以緩解癥狀，提高尿毒癥患者的生活質量。當常規血液透析用于治療尿毒癥時，可以去除血液中的小分子毒素，但去除培養基和大分子毒素的能力差[5-6]。隨著疾病的發展，中分子和大分子毒素在體內增加，可導致病情進一步加重，出現營養不良、貧血等癥狀。此時實施血液灌注也可獲得較好的效果，但所需設備較為特殊，治療成本顯著升高，對患者來說極大增加了經濟負擔。而高通量血液透析方法的應用在臨床實踐中獲得了良好應用，使用簡單，且成本不高，但其透析膜對水和溶質具有更高的滲透性，因此對尿毒癥患者血液中的各種分子量有毒物質具有更好的清除作用，可顯著改善患者的主觀癥狀，改善腎功能，降低血脂水平[7-8]。

本研究中，常規血液透析治療組采取常規血液透析方法治療，高通量血液透析治療組則采取高通量血液透析治療。結果顯示，高通量血液透析治療組療效、社會功能、軀體疼痛、生理功能、總體健康等生活質量指標、腎功能、PTH、Scr等指標相比較常規血液透析治療組更好，P<0.05。高通量血液透析治療組副作用和常規血液透析治療組無明顯差異，P>0.05。

總之，高通量血液透析治療尿毒癥的效果理想。

參考文獻

[1] 董權.高通量血液透析聯合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病患者臨床初探[J].中國繼續醫學教育，2018，10（28）：121-123.

[2] 任翃，吳甫民，雷京紅，張艷玲，喬蕾.高通量血液透析對老年尿毒癥患者營養、免疫及炎癥狀態的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（09）：662-666.

[3] 張燕.慢性腎衰竭尿毒癥應用高通量血液透析與血液透析濾過進行治療的臨床效果比較[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（26）：162.

[4] 王青，白壽軍，楊明正，陳正芳，馮崗.高通量血液透析聯合復方α酮酸治療尿毒癥療效及對患者機體免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（25）：2832-2835.

[5] 胡玉鵬.對比分析高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的臨床療效[J].甘肅科技，2018，34（16）：125-126.

[6] 李慧聰，時軍，陳寶平，王蘊倩.探討高通量血液透析對尿毒癥患者治療效果和對CRP、β_2-微球蛋白水平的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（15）：2274-2276.

[7] 徐月霞.高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（62）：132-133.

[8] 吳麗艷.高通量血液透析與低通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的效果對比評價[J].中外女性健康研究，2018（14）：185-186.