讀《大眾醫學》聯想到“帶狀皰疹”的治療

卞宗沛

我，工作了50多年的皮膚科臨床醫生，所接觸的患者除了皮膚病、性傳播疾病和結締組織病（現已歸于風濕免疫科）外，還常被患者咨詢一些其他專科疾病的相關問題。常說“隔行如隔山”，尤其在醫院分科越來越精細的今天，醫生往往對本專科外的疾病認知較為粗淺。為彌補這一缺憾，我知道，《大眾醫學》刊載的文章是各科專家精心撰寫的經驗之談，其中不乏臨床實踐中遇到的珍貴經典案例，因此，常讀《大眾醫學》給了我不少幫助。

就拿“帶狀皰疹”這個常見的病毒性皮膚病來說。在典型皮疹出現前的3～7天，患者局部產生程度不等的疼痛。回首幾十年前，在急診間，竟曾把帶狀皰疹誤以為心絞痛、胸膜炎、闌尾炎、肩周炎，甚至還有誤行手術的荒誕教訓。再則，帶狀皰疹是自限性疾病，有些人“挨一挨”，不經治療，皮疹也會隨時間推移而逐漸退去，但這部分患者常因此留下閃電樣的疼痛后遺癥，這便是“帶狀皰疹后遺神經痛”（PHN）。PHN可持續幾個月、幾年，甚至幾十年，給患者的生活、休息、工作造成了無休止的痛苦。由此可見，發病期的積極治療非常必要。

1.及早治療。當皮膚突然出現單側、沿周圍神經分布、伴有疼痛“扎堆”出現的小水皰，應在一周內及時到正規醫院接受診斷及治療。

2.靜脈滴注抗病毒藥——阿昔洛韋。在我國，靜脈滴注這種給藥途徑有被過度采用之嫌。歷數我的行醫生涯，一般很少給患者采用靜脈滴注治療，可帶狀皰疹的治療卻應盡可能采用靜脈滴注，以達到快速抑制病毒的目的，從而縮短患者疼痛時間，減少PHN的發生。

3.有爭議的“糖皮質激素”應用。不少人會問，治療帶狀皰疹為什么要用糖皮質激素？這是因為，糖皮質激素可及早抑制病毒侵犯脊髓后根的感覺神經，降低神經元損傷，緩解患者疼痛，有利于恢復。盡管糖皮質激素的長期使用會產生多種不良反應，但以帶狀皰疹的治療而言，規范抗病毒治療的同時，短期應用糖皮質激素來控制炎癥是非常有必要的，尤其在預防PHN的發生方面更是起到了關鍵作用。

4.帶狀皰疹造成的皮膚水皰，無需涂抹外用藥。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，規范用藥、控制病毒后，水皰即可自行消退。

由帶狀皰疹這一疾病的治療可見，對臨床醫生而言，知識面越廣越好，聯想到的問題越多越好。醫學是一門復雜多變、日益更新的科學，而《大眾醫學》是人們身邊的一位與時俱進的良師益友。我認為，不但普通讀者要讀《大眾醫學》，醫生也應時常閱讀。