50歲以上肩痛，六成因肩袖損傷

張煒 楊春喜

專家簡介

楊春喜? 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院骨關節外科副主任醫師、副教授、碩士生導師，上海市醫學會運動醫學?？品謺P節傷病微創學組委員，上海市中西醫結合學會關節病專委會委員，上海市康復醫學工程研究會理事。擅長肩、肘、膝關節疾病的關節鏡治療，HTO（脛骨高位截骨）、單髁置換等膝關節疾病的精準外科治療，肩、肘、膝人工關節置換術。

專家門診：周三下午（東院），周四上午（西院）

生活實例

馬女士最近比較郁悶：右肩膀疼了3個月，起初只是不能晾衣服，后來肩膀逐漸不能抬、不能伸，甚至晚上睡覺時翻個身都疼得受不了。她一直外用膏藥加內服藥物，但癥狀絲毫不見改善。無奈之下，馬女士去醫院就診，經磁共振檢查發現，她肩痛的原因是肩袖損傷。

肩關節非常復雜，是人體活動度最大、最靈活的關節。許多患者長期被肩部疼痛折磨，最主要的原因在于診斷不明確，導致治療缺乏針對性，從而療效不佳。

許多肩部疼痛被模糊地定義為“肩周炎”，治療方式大多為內服止痛藥、外用膏藥、物理治療（如針灸、按摩、理療等）、運動鍛煉等。而實際上，肩部疼痛的病因很多，包括肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、粘連性關節囊炎（肩周炎或凍結肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖鈣化性肌腱炎、關節內游離體、肱二頭肌長頭腱炎、肩胛上神經卡壓綜合征、骨關節炎、類風濕關節炎、創傷性關節炎、感染性關節炎等。

主要癥狀：肩痛伴抬舉無力

在50歲以上以肩痛為主訴的患者中，肩袖損傷的患病率高達60%。大部分患者無明顯外傷史，起病隱匿，很多為骨刺摩擦引起的部分撕裂，容易被患者及醫生忽視，或者被誤診為肩周炎。肩袖損傷的臨床表現主要是肩關節疼痛，伴抬舉無力，夜間患側臥位時疼痛明顯加重，疼痛分布在肩關節前方和三角肌區，患側肩關節外展、上舉困難，病史長者可出現岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮。

當肩袖淺層損傷時，沒有涉及肌腱的主要部分，對運動無明顯影響，可進行非手術治療。如果非手術治療不能基本恢復肩關節外展活動，或肩袖撕裂發生在全層或深層，肌腱撕裂的自我修復能力十分有限，上肢外展和前屈活動受到影響，則需要手術治療。

快速鑒別肩周炎與肩袖損傷

如何初步區分肩周炎和肩袖損傷呢？

嚴重肩周炎患者，關節囊與纖維組織粘連，發生肩關節疼痛的同時，肩關節外展（手心向前，手臂伸直，向身體兩側抬起）往往不能超過90°，手臂上舉困難，摸自己的后腦勺很費力，甚至遠遠夠不到。就算別人幫忙抬胳膊，患者的胳膊也依舊抬不起來，手夠不到后腦勺。

而肩袖損傷的患者，主要是肩關節外展無力，尤其是大拇指朝下、向前外方向抬胳膊困難，伴疼痛，或抬到一定位置突然很疼，不敢再動。但是在別人幫助下，也就是其他人用手托著患者胳膊幫助抬舉時，活動范圍不受明顯限制，僅在某個角度可引發疼痛，甚至劇痛。

簡而言之，肩周炎患者的肩關節主動、被動活動均受限，肩袖損傷患者的肩關節以主動活動受限為主（肩袖損傷合并鈣化性肌腱炎時，可出現肩關節主、被動活動均受限）。多數情況下，無論是肩袖損傷還是嚴重的肩周炎，經過肩關節鏡下微創手術治療，大多患者可快速康復。

肩袖損傷后左肩關節抬舉困難，肩袖修補術后上舉功能恢復