體檢發現腎上腺結節，觀察還是手術？

陳勇輝

隨著人們體檢意識的不斷提升，越來越多的腎上腺結節在腹部CT檢查中被發現。面對體檢報告上的“腎上腺結節”這一描述，不少人陷入了恐慌：腎上腺結節是什么？良性還是惡性？是否需要手術切除？要回答這一系列問題，就要先認識“腎上腺”這一神奇的器官。

腎上腺：人體的激素“工廠”

顧名思義，腎上腺是位于腎臟上方的腺體，左右各一，與腎臟的上內側緊密相連，高約5厘米，寬約3厘米，厚0.5～1厘米，成人每側腎上腺重4～5克。由于體積不大，位置較深，哪怕在B超檢查下，正常的腎上腺也不容易被找到，只在CT或磁共振檢查下較易探及。

別看腎上腺體積小，它卻是人體非常重要的內分泌器官。腎上腺由周邊的皮質和中央的髓質兩部分構成。皮質部分主要分泌皮質激素：糖皮質激素以皮質醇為主，參與糖、脂肪及蛋白質代謝的調節;鹽皮質激素即醛固酮，調節人體的水鹽平衡。此外，皮質部分還分泌少量性激素。腎上腺髓質主要由嗜鉻細胞組成，在內臟神經的刺激下，分泌兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）。當人體受到興奮、恐懼、緊張等情緒刺激時，便分泌出這類化學物質，使呼吸加快，血液流動加速，反應速度提高，從而提升人體自我防御能力。

分清兩種結節，治療不再糾結

？無功能性結節：以隨訪觀察為主

常規CT檢查中，腎上腺結節的發現率約為1%。大量小于1厘米的腎上腺小結節也能被CT發現，這些結節大多為良性，不會對健康造成嚴重損害。同時，這部分結節的生長速度緩慢，可與人長期“和平共處”，無須手術治療，尤其是年齡偏大者。

？功能性結節：明確診斷，積極治療

除了大部分癥狀不明顯、對人體影響不大的腎上腺結節，也有少部分功能性腎上腺結節，會對人體造成各種影響和危害。

（1）皮質醇增多癥? 表現為滿月臉、水牛背、皮膚出現紫紋、中心性肥胖，四肢纖瘦;易疲倦、腰背痛;高血壓;多毛、脫發、痤瘡;性功能障礙，閉經或月經減少。

（2）原發性醛固酮增多癥? 最主要的癥狀為高血壓，一般為中度增高;第二類癥狀為肌無力或麻痹、感覺異常;第三類癥狀是多尿、夜尿、煩渴。

（3）腎上腺嗜鉻細胞瘤? 主要癥狀為高血壓和代謝改變：發作性血壓增高，伴心悸、氣促、頭痛、出汗、精神緊張、四肢發涼、震顫。

腎上腺結節患者若伴有以上癥狀，一定要重視，到醫院監測血液和尿液中的腎上腺素及其代謝產物，明確診斷，及早治療。

5種腎上腺結節須手術切除

根據癥狀、病史及相關檢查，醫生可對結節定性，性質不同，治療方法和預后也截然不同。以下幾種情況須及時進行手術治療：

①腎上腺結節較大，直徑大于3厘米，且患者年紀較輕;②結節生長迅速，每年增長1～2厘米;③有高血壓及上述提到的明顯癥狀，并伴有血、尿相關激素水平異常，即功能性腎上腺結節，不管結節大小，均須手術治療;④有肺癌、乳腺癌、肝癌、腎癌等病史的患者，若發現腎上腺結節，需警惕腫瘤轉移到腎上腺的可能，可通過穿刺或手術明確診斷;⑤經驗豐富的醫生根據患者病史、CT或磁共振檢查的結果，高度懷疑惡性可能者，應考慮手術治療。

目前，超過90%的腎上腺手術可在腹腔鏡下完成，患者通常只需住院3～5天。因此，若體檢發現腎上腺結節，無須過于緊張，即便經過醫生篩選須手術治療者，也大多可取得良好療效。