阿奇霉素序貫對支原體肺炎患兒的治療作用研究

陳愛華 張勁松 賴燦崟 張水林

[摘要] 目的 觀察探討阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒的臨床應用價值，總結應用體會。 方法2016年1月開始，以收治的支原體肺炎患兒作為該研究的觀察對象，研究截至到2018年1月，期間共整群選取收治86例患兒。兩組患兒依據隨機數字表法分為兩組，分別給與不同的治療方法，觀察兩組患兒的臨床治療效果等指標。 結果 阿奇霉素序貫組患兒的治療總有效率為95.34%，紅霉素序貫組患兒的治療總有效率為83.72%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=3.912，P<0.05）;阿奇霉素序貫組患兒治療后IL-6（57.59±9.47）pg/mL、TNF-α（25.31±5.97）ng/L、IFN-γ（77.34±6.28）ng/mL及hs-CRP（4.76±0.85）g/mL，與治療前相比均有顯著改善，且改善情況更加優于紅霉素序貫組（t=15.364、14.322、11.264、13.327，P<0.05）;阿奇霉素序貫組患兒發熱、肺部啰音、咳嗽癥狀的消失時間及住院時間分別為（3.30±1.47）、（4.18±1.04）、（3.85±1.41）、（7.72±1.39）d均短于紅霉素序貫組，均差異有統計學意義（t=3.968、3.944、4.012、4.126， P<0.05）;另外阿奇霉素序貫治療患兒有2.33%出現了藥物不良反應，與紅霉素序貫組患兒（6.98%）相比差異有統計學意義（χ2=3.984，P<0.05）。 結論 采用阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒，能夠有效緩解、減輕其臨床癥狀，促進患兒盡快恢復，效果顯著，安全性好，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 阿奇霉素;序貫;支原體肺炎;小兒

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0139-03

支原體肺炎是兒童常見的呼吸系統感染性疾病，好發于低齡兒童，患兒主要表現為發熱、咳嗽等癥狀，嚴重影響患兒的呼吸功能，并且受當前環境污染加劇等原因的影響，此病的發病率頁呈現逐年上升趨勢[1]。當前，針對支原體肺炎的治療方法主要是對癥治療及抗菌藥物。傳統的治療方案以靜脈滴注為主，但是具有療效欠佳、不良反應大等缺點，因此，序貫療法逐漸應用于抗菌藥物治療中[2]。為分析探討阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒的臨床效果，該研究自2016年1月開始對支原體肺炎患兒進行觀察研究，截至2018年1月，期間共收集患兒86例作為研究對象，現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究整群選取86例支原體肺炎患兒，根據隨機數字表法將其分為了兩組，每組包括43例患兒。阿奇霉素序貫組患兒中，男女比例為24：19，年齡最小的患兒3歲，最大的患兒12歲，平均年齡（7.13±2.90）歲，病程最短4d，最長9d，平均病程（5.75±1.44）d;紅霉素序貫組患兒男女比例為23：20，年齡最小的患兒3歲，最大的患兒11歲，平均年齡（7.54±0.83）歲，病程最短的3 d，最長8d，平均病程（5.46±1.77）d。兩組研究對象均符合支原體肺炎的診斷標準，同時將兩組基線資料包括性別、年齡、病程等進行統計學對比分析，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），可以做組間對比分析。該研究中所有患兒監護人全部知情同意、并自愿參加。

1.2? 治療方法

納入研究的所有患兒在住院期間，均給予常規治療：退熱、止咳、平喘。在此基礎上，紅霉素序貫組患兒給與靜脈滴注紅霉素治療（批準文號：國藥準字H20000630），25 mg/（kg·d），2次/d，治療3 d后改為口服，劑量不變，3次/d，治療3 d。阿奇霉素序貫組患兒采用靜脈滴注的方式給藥阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20100102），10 mg/（kg·d），1次/d ，連續治療3 d，然后改為口服阿奇霉素干混懸劑（批準文號：國藥準字H20084530），10 mg/kg，1次/d ，連續治療3 d。

1.3? 觀察指標

患兒出院前，對其臨床治療效果進行觀察匯總：痊愈：治療療程結束后，患兒的咳嗽、發熱等臨床癥狀消失，血清學檢查、影像學檢查等顯示正常;有效：患兒的咳嗽、發熱等臨床癥狀均得到明顯好轉，各項實驗室檢查接近正常;無效：患兒的臨床癥狀、體征沒有好轉、減輕，甚至出現加重。

該研究使用治療評判指標為總有效率，即痊愈和有效的患兒的比例。另外，觀察記錄所有患兒的血清炎癥指標變化情況、臨床癥狀消失時間、住院時間及藥物不良反應率等指標。

1.4? 統計方法

該次研究所有數據資料主要使用Excel 2017進行錄入，統計描述與統計推斷主要采用SPSS 22.0統計學軟件進行，其中患兒的血清炎癥指標、臨床癥狀消失時間及住院時間等計量資料用均數±標準差（x±s）來描述，并采用t檢驗進行組間比較分析，患兒的治療總有效率、藥物不良反應發生率等計數資料以率[n（%）]表示，并采用χ2檢驗進行組間的對比，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患兒臨床治療效果比較

觀察統計兩組患兒治療效果的指標顯示，阿奇霉素序貫組患兒中痊愈、有效患兒為41例，占全部患兒的95.34%，紅霉素序貫組痊愈、有效的患兒為36例，占全部患兒的83.72%，兩組的統計對比顯示組間差異有統計學意義（P<0.05），說明阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒更具有治療價值。見表1。

2.2? 患兒血清炎癥指標變化情況比較

兩組患兒治療后IL-6、TNF-α、IFN-γ及hs-CRP與治療前相比均有顯著改善（P<0.05），而阿奇霉素序貫組的改善情況更加優于紅霉素序貫組（P<0.05）。見表2。

2.3? 患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較

結果可見紅霉素序貫組患兒的各項臨床癥狀消失時間、住院時間均稍長于阿奇霉素序貫組的患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4? 患兒治療期間藥物不良反應比較

所有患兒在治療期間均沒有發生嚴重的不良反應，僅有1例（2.33%）序貫治療患兒出現過敏，紅霉素序貫組患兒中有2例（4.65%）過敏、1例（2.33%）頭暈，總不良反應發生率為6.98%，兩組不良反應發生率對比差異（χ2=3.984，P<0.05）。

3? 討論

序貫療法是指將同一種抗菌藥物的給藥途徑由注射治療轉換為口服治療，或者作用相近的藥物之間進行轉換，而不是傳統的連續靜脈輸液治療，具體操作方法是患者經過短期（24～72 h）靜脈輸液治療后，再轉換為口服[3-4]。此種治療方法具有患者依從性好、藥物不良反應發生率低、降低患者住院費用等優點[5-7]。

通過該研究可以看到，采用阿奇霉素序貫治療的患兒治療總有效率為95.34%，紅霉素序貫組患兒的治療總有效率為83.72%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒治療后IL-6、TNF-α、IFN-γ及hs-CRP與治療前相比均有顯著改善（P<0.05），而阿奇霉素序貫組的改善情況更加優于紅霉素序貫組（P<0.05）;阿奇霉素序貫組患兒各項臨床癥狀恢復時間及住院時間均短于紅霉素序貫組，差異有統計學意義（P<0.05）;另外阿奇霉素序貫治療患兒有2.33%出現了藥物不良反應，與紅霉素序貫組患兒（6.98%）相比差異有統計學意義（P<0.05），這與梁芳學者[8]在相關研究中得出，采用阿奇霉素序貫治療后有2.68%的患兒產生藥物不良反應，明顯低于采用紅霉素治療后產生的藥物不良反應8.03%，與本文所得結論相一致，具有臨床意義。

綜上所述，采用阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒，能夠有效緩解、減輕其臨床癥狀，促進患兒盡快恢復，效果顯著，安全性好，可在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 余紅蕾，趙紅玲，王立瓊，等.阿奇霉素不同用藥方式治療支原體肺炎患兒臨床效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2016， 26（7）：1631-1633.

[2]? 王素霞，王靜，任常軍，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析[J].中國生化藥物雜志，2014，5（34）：133-138.

[3]? 侯樹麗.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（23）：4593.

[4]? 吳波英，張喆，徐紅貞.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及安全性分析[J].中國現代醫生，2014，52（29）：143-145.

[5]? Kawamata R， Yokoyama K， Sato M ， et al.Utility of serum ferritin and lactate dehydrogenase as surrogate markers for steroid therapy for Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Journal of Infection & Chemotherapy， 2015， 21（11）：783-789.

[6]? 鄭健榮，劉一鳴，譚本仁，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國醫藥科學，2015（9）：96-98.

[7]? 邵桂霞.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床分析[J].中國保健營養，2016，26（30）：263-264.

[8]? 梁芳.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（18）：3388-3389.

（收稿日期：2018-10-11）