IKAP管理模式在老年高血壓患者中的應用

吳惠 符秀梅 王德仙 王絢璇 趙雷 龔勛

(1海南省干部療養院 海南省老年病醫院，海南 海口 571100;2湖北省腫瘤醫院中西醫結合科;3華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院;4中安聯合投資集團有限公司博士后工作站;5北京交通大學經濟管理學院)

據統計，我國“十二五”期間居民健康狀況抽樣調查顯示約有2.5億高血壓患者，患病率呈上升趨勢，且隨著年齡的增高而逐年上升〔1〕。隨著人口老齡化趨勢增速，心血管病危險因素流行趨勢日益明顯，已連續10年位居居民死因譜首位〔2〕。近年來，國內部分醫院開始將IKAP(Information-Knowledge-Attitude-Practice)管理模式引入臨床疾病服務體系中，其基本路徑是醫技人員在掌握患者相關信息后，實行“一人一策”的診療方案，通過患者接受健康知識教育和參與疾病管理，從而改變其行為和不良的生活方式〔3〕。本研究旨在評估IKAP管理模式在老年高血壓患者的應用效果。

1 資料和方法

1.1資料來源 選擇2016年1月至2017年10月在海南省干部療養院入院治療的134例老年高血壓患者作為研究對象，其中，男81例，女53例；年齡60～83〔平均(66.7±5.8)〕歲；按照患者首診確診高血壓開始計算，病程27.2個月至23.5年，平均病程(8.9±4.6)年。文化程度：小學及以下43例(32.09%)、初中51例(38.06%)、中專或高中31例(23.13%)、大專及以上9例(6.72%)。診療費用來源：自費17例(12.69%)、新農合49例(36.57%)、城鎮職工或居民醫保57例(42.54%)、公費11例(8.20%)。所有患者嚴格按照中華醫學會心血管病學分會發布的《中國高血壓防治指南2010》診療規程確診的高血壓患者〔4〕。所有患者采用抗高血壓對癥治療，其中高血壓Ⅱ期87例(64.93%)、Ⅲ期47例(35.07%)。所有研究對象簽署知情同意書配合研究，能真實反映患者意愿。本次調查共發放134份，收回有效問卷134份。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 按照隨機抽樣的原則，將所有研究對象中男性標記為奇數，女性標記為偶數，按年齡大小依次編號，分別列為IKAP組和對照組，每組67例。IKAP組男41例，女26例，平均年齡(65.1±5.6)歲，平均病程(8.2±4.3)年；文化程度：小學及以下17例、初中22例、中專或高中22例，大專及以上6例；診療費用來源：自費7例、新農合27例、城鎮職工或居民醫保26例、公費7例。對照組男40例，女27例，平均年齡(66.3±6.9)歲，平均病程(9.9±3.7)年；文化程度：小學及以下26例、初中29例、中專或高中9例，大專及以上3例；診療費用來源：自費10例、新農合22例、城鎮職工或居民醫保31例、公費4例。兩組年齡、性別和病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，文化程度和診療費用來源差異有統計學意義(P<0.05)。

1.2.2調查工具 本研究在胡大一等〔5〕制定的“高血壓健康知識調查問卷”的基礎上自行設計的調查問卷，內容包括有：患者一般情況(性別、年齡、職業、戶籍居住地、診療費用來源、家庭人均月收入、文化程度、血壓、病程、病史、有無并發癥)、對高血壓相關知識了解程度、飲食習慣、運動方式、自我檢測等方面。該問卷經過Cronbach檢驗，顯示問卷信度為0.874，效度為0.859。所有調查問卷由有3年以上相關執業經驗的醫護人員進行詢問并核實，問卷均由患者本人填寫。

1.2.3干預方法 IKAP組嚴格按照信息-知識-信念-行為的診療方案和順序進行。具體程序包括如下：①組建醫院IKAP管理小組。由1名組長，1名副組長和3名醫護人員組成，均具有3年以上相關工作經驗。②掌握老年高血壓患者的基本信息。管床醫生和護理人員與患者及其家屬建立良好的信任關系，通過觀察、交談、詢問、體檢、查閱病歷等多種途徑收集、整理和分析患者生理、病情、心理、社會等各方面信息，初步掌握患者的心理狀況和對疾病的認知情況。③建立患者詳細的健康檔案。記錄患者的病情及進展，患者用藥和心理疏導前后的生理指標變化及對高血壓疾病的認知情況。④講授高血壓及其并發癥的預防知識。充分利用醫院健康教育宣傳欄、電子屏、網絡平臺(醫院網站和便民APP)、電話咨詢等渠道，通過開設健康知識講堂、播放健康小視頻、患者交流會等方式進行，提高患者的學習興趣，幫助患者及其家屬了解和掌握高血壓的病因、預防和治療等相關知識；指導患者進行自我心理調節。⑤轉變就醫觀念。通過多種宣傳手段，宣傳高血壓的危險因素及預防知識，轉變患者“高血壓是小病”“高血壓不用服藥”的錯誤觀念，幫助患者分析高血壓及其并發癥的影響因素及危害。⑥加強醫患互動。根據患者病情制定有針對性的診療方案，使患者積極參與高血壓及并發癥的預防，促進其養成良好的生活方式和行為習慣，保持積極心態〔6，7〕。

對照組主要采取高血壓的常規診療，包括監測用藥后血壓及并發癥變化情況、指導患者用藥、飲食等，不進行心理干預。

1.2.4干預時間 干預時間從老年高血壓患者入院之日起開始計算，患者入院就診和出院隨訪共計6個月。

1.2.5評估指標 主要觀察兩組患者血壓變化及健康認知情況。按《中國高血壓防治指南2010》的相關要求，指導患者服藥并監測血壓情況，根據住院期間監測和出院隨訪情況進行綜合評估，血壓控制較好：血壓降低幅度較大或在正常范圍內，且無大幅度的波動(尤其是收縮壓波動幅度不大)；血壓控制一般：血壓有一定幅度的降低，但不穩定；血壓控制較差：血壓未降低，且波動較大。健康知識掌握情況的評估主要依據每月一次的調查問卷表填寫情況，內容主要有服藥情況、飲食、運動、高血壓危險因素、高血壓并發癥及其預防等，總分100分，得分超過90分(含90分)為優秀，75～89分為良好，60～74分為一般，59分及以下為差。健康實施效果評估主要依據患者在醫護人員的指導下，飲食控制和運動情況，由管床醫護人員進行評價，總分100分，得分超過90分(含90分)為優秀，75～89分為良好，60～74分為一般，59分及以下為差。

1.3統計學分析 采用SPSS17.0(中文版)進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1干預前后血壓控制情況比較 經過6個月的IKAP模式干預后，老年高血壓患者的血壓控制較干預前有了顯著改善，且效果明顯優于對照組和本組干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2干預前后健康知識掌握情況比較 經過6個月IKAP模式管理后，IKAP組健康知識掌握情況明顯優于對照組及本組干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3干預前后健康實施效果比較 經過6個月IKAP模式管理后，IKAP組健康實施效果明顯優于對照組及本組干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。這說明經過IKAP模式管理后，老年高血壓患者主動參與體育鍛煉、改變飲食習慣，注意情緒控制，血壓降低明顯。

表1 兩組干預前后高血壓控制、健康知識掌握及實施效果情況比較〔n=67，n(%)〕

與對照組及本組干預前比較：1)P<0.05

3 討 論

高血壓及并發癥已經成為老年患者死亡的主要因素之一。老年患者不合理飲食結構和不良生活習慣短期內難以改變，加之對高血壓及并發癥的危害性缺乏足夠認知，單純依靠說教式和填鴨式健康教育很難起到效果。本研究結果說明IKAP模式將患者及其家屬一同納入到疾病管理體系中，將有助于患者從思想意識到行為習慣全方位參與疾病管理，提高對高血壓疾病的認知。在共同學習疾病診療知識的同時，強化老年患者的健康認知，促進其觀念轉變和健康行為的養成，從而進一步優化診療方案〔8,9〕。

國內外研究表明，老年高血壓患者病情惡化與情緒有一定的正相關，其腦卒中等嚴重并發癥的發生率與情緒波動較大有密切關聯〔10,11〕。因此，老年高血壓的治療不能單純依靠藥物治療，良好的心理狀態對老年高血壓的控制也有重要作用。本研究發現，IKAP模式有助于幫助患者調節心態，不僅建立了良好的醫患互動關系，患者及其家屬對醫護人員的信任度明顯增強，尤其是有醫護人員參與老年患者的心理疏導，消除因心理障礙對患者健康造成影響，積極引導和鼓勵老年高血壓患者以積極健康、樂觀上進的心態面對生活，對提高老年高血壓患者實現自我管理起到積極推動作用。