居家失能老人未滿足的日常生活活動需求與照顧者照顧能力的相關性

陳申 鄭靜 陳晨 邢穎 崔焱 丁亞萍

(南京醫科大學護理學院，江蘇 南京 211166)

中國老齡科研中心2011年的調查數據顯示，2010年末我國失能老人(60歲以上)數量已達3300萬，占老年人口的19.0%〔1〕。近年來，受家庭核心化、女性職業化、疾病慢性化等因素影響，家庭對失能老人的照護功能逐漸下降〔2〕，許多失能老人的日常生活活動能力(ADL)需求無法得到滿足，易造成失能老人住院率、再入院率、急診率和死亡率的上升〔3～6〕，增加了家庭及社會的經濟負擔〔7〕。在失能老人的日常照顧中，照顧者的照顧能力是至關重要的，良好的照顧能力不但可以改善老人的健康狀況、生活質量，還能提高照顧者的工作效率、身心健康〔8〕。本研究旨在探討居家失能老人未滿足的ADL需求與對應照顧者的照顧能力的相關性。

1 對象與方法

1.1對象 從江蘇省南京市鼓樓區、玄武區、建鄴區、秦淮區、棲霞區、江寧區和六合區中15個社區的電子信息系統中便利抽取符合條件的失能老人及主要照顧者303對。失能老人納入標準：①滿足Barthel指數(BI)或功能活動問卷(FAQ)量表失能評判標準；②自愿參與調查；③有讀寫能力或聽說能力或有熟悉老人情況的照顧者可提供資料。排除標準：精神狀態異常。主要照顧者判定標準：承擔照顧老人一半以上工作量的照顧者，如界定不清，則以老人自己選定的主要照顧者為準。303名失能老人中，男138人，女165人；年齡60～109〔平均(82.30±9.53)〕歲；未婚、喪偶或離婚的150人；文盲115人，小學69人，初中38人，高中或中專40人，大專及以上41人；每月收入<1 000元的121人，1 000～3 000元51人。>3 000元的131人。303名主要照顧者中，男101人，女202人；年齡25～91〔平均(59.01±12.70)〕歲；文盲83人，小學83人，初中86人，高中或中專35人，大專及以上16人；為失能老人配偶的72人，子女95人，女婿或兒媳18人，其他親屬13人，護工99人，社工6人；每月收入<1 000元的71人，1 000～3 000元117人，>3 000元的115人。

1.2研究工具 ①BI〔9〕：用于評定基礎性ADL(BADL)。該量表共10個條目，從完全需要幫助到完全不需要幫助計0、5、10、15分，部分條目完全不需要幫助計5或10分，總分100分，100分為完全自理，61～99分為輕度失能，41～60分為中度失能，20～40分為重度失能，0～19分為完全失能。該量表的Cronbach α系數為0.92，KMO統計量為0.85，結構效度良好〔10〕。②功能活動問卷(FAQ)〔11〕：用于評定工具性ADL(IADL)。該量表共10個條目，從完全不需要幫助到完全需要幫助計0、1、2、3分，總分30分，≥5分為失能。該量表的評定者間信度為0.80，效標效度系數為0.72〔12〕。③未滿足需求評估表：根據Allen等〔13〕設計的基于感覺性需求的流程自行編制。評估表所有條目均引用BI和FAQ的20個條目，并將其中的“大便控制”和“小便控制”2個條目歸納入原有的條目“如廁”，“了解最近發生的事”和“討論和了解電視、書的內容”2個條目歸納成“社交”，最終形成評估表的17個條目，其余15個條目分別簡稱為：進食、穿衣、洗澡、修飾、床椅轉移、平地行走、上下樓梯、平衡收支、工作、購物、娛樂、瑣事、做飯、吃藥、坐車出行。④家庭照顧者照顧能力測量表(FCTI)〔14，15〕共25個條目，從應對不困難到非常困難計0、1、2分。共5個維度，分別為適應照顧角色、應變及提供協助、處理個人情緒、評估家人及社區資源、調整生活以滿足照顧需求。總分50分，得分越高，說明照顧者照顧老人的困難越多，照顧能力越低。該量表的Cronbach α系數為0.93，效標效度系數為0.79。⑤失能老人及照顧者一般資料調查表，為自行編制，失能老人的一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、每月收入；照顧者的一般資料包括性別、年齡、文化程度、與被照顧者關系和每月收入。

1.3研究過程 根據公式N=μα2×π(1-π)/δ2算得樣本量為291。15名調查員進行標準化培訓后進入各社區收集資料，獲得老人同意后首先使用BI和FAQ進行失能鑒定，分別測量BADL和IADL水平，滿足任一量表的失能評判標準即可確認為失能。之后再使用其余測量工具調查其和其照顧者。調查時至少2人一組以便相互補充和核對，且所有測量工具由調查員詢問并填寫。最終實際收集問卷303份(100%)。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗，Pearson相關分析。

2 結 果

2.1失能狀況 BADL方面，BI平均得(40.43±32.13)分，滿分3人(為盲人，BADL正常，但更高級的IADL失能)，輕度失能94人，中度失能49人，重度失能56人，完全失能101人。IADL方面，FAQ得(21.08±8.14)分，4例小于5分(但BADL失能)，失能率98.68%。

2.2ADL需求未滿足狀況 303名失能老人中，282名有至少一項ADL需求未得到滿足，占比93.07%。每位失能老人平均有(4.98±3.17)項ADL需求未得到滿足。各ADL項目的需求狀況及未滿足狀況見表1。

2.3主要照顧者照顧能力狀況 照顧者FCTI總均分，各維度均分及與香港常模的比較(除處理個人情緒)差異均有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表1 居家失能老人各ADL條目需求狀況及其未滿足狀況〔n(%)〕

表2 主要照顧者照顧能力總分及各維度與常模的比較分)

2.4失能老人未滿足的ADL需求與照顧者照顧能力的相關性 照顧能力總分與總未滿足ADL需求個數，未滿足BADL及IADL需求個數均呈正相關，適應照顧角色和應變及提供協助這兩個維度的得分與三類未滿足需求個數也均呈正相關，評估家人及社區資源維度與總未滿足ADL需求個數及未滿足IADL需求個數呈正相關，但與未滿足BADL需求個數不相關。調整生活以滿足照顧需求維度與總未滿足ADL需求個數及未滿足BADL需求個數呈正相關，但與未滿足IADL需求個數不相關。見表3。

表3 未滿足ADL需求與照顧者能力的相關性〔n=303，r/P值〕

3 討 論

現有研究表明，需求未能得到滿足的失能老人常常會出現脫水、營養不良、壓力性潰瘍、墜床、跌倒等不良事件〔16〕，使得老人住院的概率大大上升。此狀況不僅會損害失能老人的身心健康，也給整個家庭帶來很大的經濟損失。因此，減少未滿足ADL需求應成為失能老人照料的重要舉措。

本研究結果和養老機構中未滿足率較高的項目是相同的〔17〕，說明在中國社會失能老人照料中，這些項目易被忽視是共性存在的問題。

平地行走、上下樓梯、坐車出行是一些需要出門的活動，但是現階段我國大部分失能老人所居住的環境并沒有電梯，且照料他們的人員大多都是力量較弱的中老年女性〔2〕，如果要移動老人，就必須要徒手搬運。這樣不便的條件使很多失能老人無法經常出門，甚至不得不長期臥床，長此以往，失能老人有較高的風險會出現嚴重的并發癥，同時，很多照顧者也會產生一些背痛、腰肌勞損、腰椎間盤突出等癥狀〔18〕。目前很多發達國家的家庭已使用了電動機械臂、電動輪椅等便利而先進的移位工具〔19〕，我國的社區也可以借鑒此策略，購買并出借一些電動移位工具，使失能老人也更加容易地外出活動。

社交、娛樂需求屬于人們的精神需求。長期在家的失能老人不僅會體能下降，交際圈也會逐漸縮小，甚至與鄰居之間的來往也會越來越少，長此以往，老人就會感覺生活空虛，生活質量大幅度下降〔20〕，甚至一些老人還會發生焦慮、抑郁等心理疾病〔21〕。但是目前很多照顧老人的人員往往只重視失能老人的生理需要，卻忽略了其心理健康。而且照顧者長期承受著照料負擔，不可避免的會產生一些消極情緒，這些也會轉嫁給失能老人并間接損害老人的心理健康。所以社區可以加強對照顧者進行正規的培訓，并多舉行一些社交娛樂活動，使失能老人獲得一定程度的精神慰藉。

照顧失能老人需要大量的時間和精力，照顧者不僅需要了解基本的知識，也必須掌握調整個人生活、調節自身負性情緒、利用社會醫療資源等能力〔22〕。通過本研究結果可以看出，南京地區照顧者的總體及評估家人及社區資源、應變及提供協助、適應照顧角色等能力都要高于香港地區，但調整生活以滿足照顧需求的能力卻較弱。其較弱的生活調整能力可主要從睡眠減少且質量下降、興趣社交匱乏、對未來缺乏規劃、體力消耗嚴重、生活機械無趣等方面看出。由此可見，南京地區的照顧者盡管整體照顧能力相對高于香港地區，但是他們付出了大量的時間和精力，自身的健康也受到了損壞。照顧者容易出現的生理問題一般為經常幫老人移位所出現的腰肌勞損、免疫力下降及慢性疾病加重等〔23〕。常見的心理問題為日復一日的照顧工作所導致的抑郁、焦慮、暴躁等負面情緒〔23,24〕。如果照顧者對自己的生活調節不夠重視，整日處于這種壓抑的生活狀態，不僅會使自身的身心健康受到影響，也會影響失能老人ADL需求的滿足，形成惡性循環。所以社區工作人員必須對照顧者的生活狀態也予以足夠的重視，并采取相應的措施，指導其對失能老人進行科學的照料。照顧者可以合理規劃好照顧失能老人的時間，留出一定的私人時間；在提供幫助的同時學會借用老人的自身能力〔25〕；學習照顧過程中的節力原則，減輕自身的身體傷害。另一方面，社區工作人員也可以定時對照顧者進行關心和問候，給予他們幫助以減輕他們的工作負擔，并對他們的工作給予充分的引導和鼓勵。同時還要引導照顧者能夠合理地規劃時間和精力，兼顧自己的工作和家庭生活，使自己的身心都得到調整，從而更好地滿足失能老人的各項需求。

本研究結果顯示，照顧者的照顧能力越強，失能老人的未滿足ADL需求越少。照顧者若有較高的照顧能力，可以讓他們更好地調動各類資源，發揮自身潛能，從而使失能老人的需求得到更好的滿足。所以必須采取相應的措施，使照顧者的照顧能力得到提高。

一個合格的照顧者需要具備良好的適應與應變能力，盡管該能力與照顧者的一般資料和社會經歷等相關，但全面而快速地獲取照料失能老人的相關技能與知識同樣可以增強其進入角色的信心，讓其在處理各類突發事件時能獲得科學的指導，所以，社區應積極地對照顧者進行正規的培訓。

現有研究指出，失能老人健康狀態的下降與照顧者的負面情緒有著一定的相關性〔26〕，但本研究中照顧者調節情緒的能力并不與未滿足的ADL需求個數相關。由此可推測，親屬照顧者在我國傳承的孝道文化熏陶下及護工在工作責任心的影響下，那些照顧過程中出現的負面情緒，不會成為滿足失能老人ADL需求的阻礙。不過照顧者依然需要正面面對并解決這類的情緒，使自己有一個健康的身心狀態，防止影響其完成自身的照料任務。

BADL中的許多項目，往往單人就可以完成，較少會需要外界提供幫助，即便照顧者無法合理運用各項社會資源，也不容易影響到失能老人需求的滿足。而IADL的項目中存在許多社交、娛樂需求，需要多人的配合方能完成，若家人、社區不能提供一定的幫助，照顧者往往會避免麻煩而忽視此類需求。

此外，BADL項目往往需要長期持續，照顧者需要有較強的調整個人生活的能力，從而有充足的精力來處理這些照顧任務。若缺失其中任一環節，則容易讓失能老人有需求未滿足的感受，出現失落之感。但是IADL的許多項目則無須天天持續，只要時常涉及就會讓失能老人獲得滿足感，所以對照顧者的精力狀態有著相對較低敏感度。