唐山市高齡空巢老年人孤獨(dú)感的影響因素

張皓妍 陳長(zhǎng)香 張敏 李淑杏 竇娜

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北 唐山 063210)

隨著家庭結(jié)構(gòu)的變遷，空巢老人的比例逐年攀升〔1〕，隨之越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注空巢老人的健康狀況。空巢老人是指身邊無(wú)子女共同生活的老人，其中既包括無(wú)子女的老人，也包括與子女分開(kāi)居住的老人〔2〕。 空巢老人由于子女不在身邊，遇到問(wèn)題無(wú)法得到足夠的幫助，缺少精神慰藉與情感的支持，極易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。研究指出〔3〕，空巢老人最重要的心理情感問(wèn)題為孤獨(dú)感。孤獨(dú)感是個(gè)體一種主觀上的社交孤立狀態(tài)，伴有個(gè)人感覺(jué)到自己與他人隔離或缺乏接觸而產(chǎn)生的不被接納的痛苦體驗(yàn)〔4〕。孤獨(dú)感不僅會(huì)引起軀體上的疾病，嚴(yán)重者還會(huì)有自殺傾向，因此，需要引起整個(gè)社會(huì)的關(guān)注。本研究擬分析河北省唐山市高齡空巢老年人的孤獨(dú)感現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2016年7月至2017年1月，采取分層隨機(jī)整群抽樣法在河北省唐山市市區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院分別抽取一所三級(jí)醫(yī)院(唐山工人醫(yī)院)、一所二級(jí)醫(yī)院(唐山市弘慈醫(yī)院)，2所醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站管轄區(qū)內(nèi)所有老年人作為研究對(duì)象。2家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共10家，居住地涉及范圍包括唐山市東部、西部、中部、北部、南部。納入標(biāo)準(zhǔn)：截至調(diào)查日期年齡≥75歲；有正式的戶口登記，在調(diào)查地居住≥1年；老人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神疾病、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能完成詢問(wèn)者；溝通障礙者；調(diào)查時(shí)外出居住者。共發(fā)放問(wèn)卷2 693份，回收有效問(wèn)卷2 529份，平均年齡(79.51±4.442)歲。

1.2方法 由進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用面對(duì)面入戶方式進(jìn)行調(diào)查。工具包括：①一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、性格等。②加州大學(xué)洛杉機(jī)分校(UCLA)孤獨(dú)量表〔5〕，用于評(píng)價(jià)由于對(duì)社會(huì)交往的渴望水平與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)感，應(yīng)用于老年人Cronbach α為0.89，相關(guān)系數(shù)為0.73，共20個(gè)條目，其中正序條目11個(gè)和反序條目9個(gè)。量表總分20～80分，根據(jù) Perry〔5〕，對(duì)孤獨(dú)感得分進(jìn)行分級(jí)，20～34 分為低程度，35～49 分為中等程度，50～80 分為較高程度。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡空巢老年人孤獨(dú)感狀況 空巢高齡老年人孤獨(dú)感得分20～74分，平均(39.94±10.402)分，低程度孤獨(dú)感825人(23.0%)，平均(28.17±4.125)分，中度孤獨(dú)感1 181人(48.8%)，平均(41.74±4.304)分，較高程度孤獨(dú)感523人(28.2%)，平均(54.43±4.334)分。根據(jù)Perry等〔5〕對(duì) UCLA孤獨(dú)量表總分的分級(jí)，研究對(duì)象大多處于中等程度孤獨(dú)感。

2.2高齡空巢老年人孤獨(dú)感影響因素單因素分析 研究顯示：年齡、婚姻狀況、文化程度、每天喝水情況、是否患慢性病、是否患高血壓、是否患心臟病、是否患糖尿病、是否服用藥物、做家務(wù)頻率、是否開(kāi)窗通風(fēng)、是否與別人共用毛巾及牙刷、每天刷牙幾次、是否對(duì)家庭用電、煤氣進(jìn)行管理這些因素下的高齡空巢老年人孤獨(dú)感水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高齡空巢老年人孤獨(dú)感影響因素單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1 高齡空巢老年人孤獨(dú)感影響因素單因素分析〔n(%)〕

2.3高齡空巢老年人孤獨(dú)感影響因素多因素分析 將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量，將孤獨(dú)感程度(20～34分=低，35～80分=高)作為因變量(低=1，高=2)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化程度、每天喝水情況、是否患慢性病、做家務(wù)頻率、是否與別人共用毛巾及牙刷、每天刷牙幾次、是否對(duì)家庭用電、煤氣進(jìn)行管理是中高齡老年人孤獨(dú)感的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 高齡空巢老年人孤獨(dú)感影響因素多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示河北省唐山市高齡空巢老年人孤獨(dú)感評(píng)分高于劉靚等〔6〕對(duì)長(zhǎng)沙市老年人孤獨(dú)感調(diào)查結(jié)果〔平均(39.8±7.3)分〕，造成差異的原因可能是本調(diào)查人群年齡為高齡空巢老年人及所調(diào)查地區(qū)為城市有關(guān)。一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人免疫力及各臟器功能逐漸下降，因此會(huì)把注意力較多的放在身體狀況上，加之退休后與社會(huì)交流的機(jī)會(huì)相對(duì)降低，因此弱化了社會(huì)功能和社會(huì)角色〔7〕；另一方面，對(duì)于空巢老年人來(lái)說(shuō)，配偶、老朋友給予他們更多的精神照護(hù)，但是隨著年齡越來(lái)越大，配偶、老朋友們相繼離世，使他們更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感；同時(shí)對(duì)空巢老年人來(lái)講，子女由于工作或各種原因長(zhǎng)期不在身邊，無(wú)法得到足夠的幫助及精神慰藉和情感的支持，加劇了孤獨(dú)感的產(chǎn)生〔8〕；相比農(nóng)村地區(qū)的老年人，城市地區(qū)服務(wù)設(shè)施比較完備，社區(qū)組織活動(dòng)比較頻繁，豐富了老年人的精神生活，排解了老年人的抑郁情緒，主觀幸福感更高。同時(shí)城市老年人子女大多都在身邊，子女可以經(jīng)常來(lái)看望，可以得到更高的親子支持。

本研究顯示，婚姻狀況會(huì)影響老年人孤獨(dú)感程度。沈先卿等〔9〕研究也發(fā)現(xiàn)，在婚的老年人孤獨(dú)感平均得分為(38.23±8.06)分，是離婚、喪偶和未婚老年人中孤獨(dú)感得分最低的群體，可能是由于配偶是個(gè)體最親密的伙伴，子女不在身邊的情況下老年人會(huì)對(duì)其產(chǎn)生更多的依賴，雙方互相扶持、相互關(guān)懷，為彼此提供交流和傾訴的對(duì)象，在一定程度上可以緩解孤獨(dú)感。受教育程度影響空巢老年人孤獨(dú)感的產(chǎn)生，文化程度高的老年人孤獨(dú)感低于文化程度低的老年人，其可能原因是受教育程度高的老年人分析問(wèn)題較全面，在生活中遇到問(wèn)題往往習(xí)慣性采取積極的應(yīng)對(duì)方式，主觀幸福感比較高，對(duì)于挫敗的結(jié)果也能及時(shí)調(diào)節(jié)自己的情緒，因此孤獨(dú)感程度低，與郭娓娓等〔10〕報(bào)道一致。患慢性病的老年人容易產(chǎn)生較多的孤獨(dú)情緒，與聶嵐等〔11〕研究相似。慢性病及其并發(fā)癥常導(dǎo)致老年人日常活動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量；此外一旦患病，由于慢性病病程漫長(zhǎng)，持續(xù)治療和吃藥，會(huì)給家里帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使老年人心理壓力更大，加重了孤獨(dú)感的程度〔12〕。因此，一方面老年人應(yīng)該積極參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，降低患病概率；另一方面應(yīng)該樹(shù)立科學(xué)理念，糾正不良生活習(xí)慣，進(jìn)行自我管理和監(jiān)督，以控制慢性疾病的危險(xiǎn)因素〔13〕。每天喝水越少的人，孤獨(dú)感程度越高。水是人體內(nèi)生理、生化反應(yīng)的介質(zhì)，體內(nèi)水分過(guò)多或過(guò)少均會(huì)對(duì)生理功能和健康產(chǎn)生影響〔14〕。飲水較少的老年人，腸內(nèi)正常的黏液分泌減少，從而導(dǎo)致糞便不易排出；此外，人體排出廢料的另一個(gè)通道是腎臟，如果飲水較少，尿量也相應(yīng)減少。大小便異常除了影響老年人的身體健康，更嚴(yán)重影響了他們的心情和精神，有些不太孝順的兒女甚至因此更不愿意來(lái)探望父母，使老年人孤獨(dú)感程度增加。本研究結(jié)果還顯示，做家務(wù)越頻繁的空巢老年人孤獨(dú)感程度越輕。研究發(fā)現(xiàn)〔5〕，做家務(wù)較多的老年人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比不愛(ài)活動(dòng)的人低27%，也就是說(shuō)一定的家務(wù)鍛煉可以提高老年人的身體素質(zhì)；另一方面，對(duì)空巢老年人來(lái)講，由于子女不能經(jīng)常陪伴身邊，經(jīng)常做家務(wù)在一定程度上填補(bǔ)了老年人的日常生活，并且干凈舒適的生活環(huán)境也會(huì)使老年人身心愉悅，從而降低孤獨(dú)感的產(chǎn)生。不與別人共用毛巾、牙刷、每天刷牙≥2次及對(duì)家庭用電、煤氣進(jìn)行管理的老年人孤獨(dú)感程度輕。能看出這類老年人的生活方式比較健康，積極的生活方式可維持機(jī)體功能和個(gè)體生活的獨(dú)立性，不斷提高健康水平，并提高生活質(zhì)量，從而降低孤獨(dú)感的產(chǎn)生〔15，16〕。