系統溶栓與綜合介入治療中老年急性混合型下肢深靜脈血栓的效果

劉宇 陳艷

(四川省人民醫院 1腫瘤中心，四川 成都 610072；2兒科)

下肢深靜脈血栓(DVT)是臨床常見的血管疾病，引發的病因主要有血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷，容易導致靜脈瓣膜功能不全，特別是急性下肢深靜脈血栓(LEDVT)還可能發生肺栓塞(PE)和血栓后綜合征(PTS)〔1〕。隨著醫學事業不斷進步，腔內血管介入技術得以發展，急性下肢深靜脈血栓(LEDVT)的治療方式也多樣化，不僅能使用系統溶栓，綜合介入治療也成為一種重要的治療手段〔2〕，但哪種方式才是治療LEDVT的最有效模式尚沒有統一的定論〔3〕。本文擬對比綜合介入和系統溶栓的不同治療效果和應用價值。

1 資料和方法

1.1臨床資料 回顧性分析2016年2月至2017年2月四川省人民醫院接收的中老年混合型LEDVT患者204例的臨床資料。其中采用先植入下腔靜脈濾器，再進行血栓碎吸、導管溶栓、肝素抗凝等綜合介入治療的患者109例設為A組，另外95例接受尿激酶系統溶栓治療者設為B組。

A組男57例，女52例，年齡43～78歲，平均(55.31±4.78)歲，平均病程(6.20±3.49)d；病因明確者84例(77.06%)，病因尚不明者25例(22.94%)。B組男49例，女46例，年齡41～81歲，平均(54.77±5.25)歲，平均病程(5.83±2.97)d；病因明確者68例(71.58%)，病因尚不明者27例(28.42%)。兩組臨床基線資料差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2方法 A組患者采用先植入下腔靜脈濾器，再血栓碎吸、導管溶栓、肝素抗凝等手段進行綜合介入治療，即尿激酶20～30萬U/次，稀釋液40～60 ml，微量泵勻速注射30～45 min，2次/d。術后1～5 d皮下注射低分子肝素3 000 U/12 h，持續6～12個月。B組患者采用尿激酶系統溶栓治療即患肢靜脈應用尿激酶50萬U/d，靜滴低分子右旋糖酐250 ml/d，2 w為1個療程。對比兩組住院天數、近期療效和中、遠期療效。近期療效包括健、患肢膝下15 cm 處周徑差、有效率及血栓有效清除率，療效判定標準〔4〕：分為三級，有效率以 (治愈率+好轉率)計算；血栓清除效果：根據術后靜脈造影結果也分三級〔5〕，有效清除率以>50%計算。中、遠期療效評價：術后隨訪6～36個月，觀察水腫、色素沉著、潰瘍等后遺癥的發生率，彩超檢查靜脈暢通率、瓣膜功能正常率。隨訪復查效果評價分為四級〔6,7〕,總有效率以(優+良+中)計算。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0軟件，計量資料比較行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1近期療效比較 A組平均住院天數明顯低于B組(P<0.05)。4 w后復查：兩組有效率、血栓有效清除率及健、患肢膝下15 cm 處周徑差比較差異具有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較

2.2中、遠期療效比較 隨訪6～36個月，A組水腫、色素沉著、潰瘍等后遺癥的發生率分別為：19.27%、13.76%、0.91%，均明顯低于B組41.05%、48.42%、8.42%(χ2=10.46、16.24、7.58，均P<0.05)。通過彩超檢查靜脈暢通率、瓣膜功能正常率，A組分別是89.00%、71.56%,B組分別為 49.47%、35.79%，兩組均具有顯著性差異(χ2=13.67、11.96，均P<0.05)。隨訪療效評價，總有效率A組 96.33%〔優89例(81.65%)，良15例(13.76%)，中1例(0.92%)，差4例(3.67%)〕，B組86.32%〔優54例(56.84%)，良23例(24.21%)，中5例(5.26%)，差13例(13.68%)〕，兩組療效對比差異有統計學意義(χ2=8.37，P<0.05)。

3 討 論

LEDVT治療的理想目標是在徹底清除血栓的基礎上，盡可能縮短病程,提高血管腔完全再通率，盡量避免靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全的發生和血栓復發的概率〔8〕。當前國內治療此病的方法大體分為兩類：綜合介入和系統溶栓，兩種治療方式各有優缺點。系統溶栓療法對血栓的溶解效果不完全，靜脈通暢率較低，手術休養時間長，水腫、色素沉著、潰瘍等后遺癥的發生率較高，還極有可能發生PE。而綜合介入治療可迅速清除血栓，提高治療總有效率，縮短病程，避免或減少靜脈瓣膜粘連，有效降低后遺癥的發生，降低PE和 PTS 的發生率,尤其適合年齡偏大或者個人身體條件不適宜進行外科手術或長期臥床的患者。綜合介入治療近期療效之所以比較明顯，主要因為綜合介入可以迅速清除中央型主干靜脈內的血栓，使阻塞的血管再通，恢復正常血流，及時緩解肢體遠端靜脈的高壓狀態。由于肢體遠端靜脈的高壓狀態得到緩解，并且血栓抽吸前下腔靜脈置入靜脈濾器使得血流通透〔9〕，故可有效降低 PE 和 PTS 的發生率，迅速提高療效。

采用先植入下腔靜脈濾器，再進行血栓碎吸、導管溶栓、肝素抗凝等綜合介入治療也應該根據具體患者區別對待，如合并癥狀性PE，可行肺動脈導管溶栓治療；如合并髂靜脈狹窄或閉塞，可同時行球囊擴張血管成形術(PTA)或支架植入治療〔10〕。總之，使用綜合介入術相比系統溶栓，在近期和中、遠期療效方面都具有更明顯的優勢。