超激光聯合電針治療膝關節炎的療效

郭彥華 段鵬 景尤兵

(貴州省水礦控股集團有限責任公司總醫院急診科，貴州 六盤水 553000)

作為一種臨床常見的骨關節疾病，膝關節炎中又以退行性膝關節炎最為常見，其典型臨床癥狀包括運動性疼痛、持續性疼痛或夜間靜息痛、關節僵硬、麻木及屈伸受限〔1〕。近年來，隨著我國老齡化不斷加劇及人們生活飲食習慣不斷變化，該病的發病率有逐步升高的趨勢〔2〕。值得注意的是，膝關節炎初期癥狀常較輕微或不明顯，且休息后緩解，但若得不到及時、有效的治療，后期常出現一定程度的關節腔積液及關節畸形、腫脹〔3〕。目前，臨床上針對該疾病的治療方案較多，包括手法康復、玻璃酸鈉關節腔注射、口服非甾體類抗炎藥、局部封閉等，從而達到緩解患者局部疼痛及腫脹，改善其關節活動度的目的。但是，傳統的單純西醫治療存在著費用高、病程長、復發率高、見效慢、關節強直等問題〔4，5〕。因此，本研究擬觀察超激光聯合電針治療膝關節炎的有效性及安全性，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取貴州省水礦控股集團有限責任公司總醫院2017年2月至2018年2月收治的80例膝關節炎患者，按照隨機數表法平均分為兩組。中醫診斷標準參考1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》膝關節炎相關標準，西醫診斷標準參照美國風濕病協會(ACR)制定的膝關節炎診斷標準〔5，6〕。試驗組男19例，女21例，年齡46～69歲，平均(58.5±9.8)歲，病程0.8～5.4年；對照組男17例，女23例，年齡45～68歲，平均(58.1±9.4)歲，病程0.7～5.3年。兩組性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究患者及其家屬均已簽署知情同意書，且已獲醫院倫理委員會批準通過。

1.2治療方法 對照組40例，僅采用電針治療?；颊呷∑脚P位，常規消毒后取0.32 mm×50 mm毫針，取血海、梁丘、外膝眼、內膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里等穴位，待得氣后連接電針儀，調整頻率大小以患者舒適為度，留針時間約30 min，1次/d。試驗組40例，在此基礎上聯合超激光治療，采用聯合日本株式會社生產的超激光疼痛治療儀，型號：HA-2200，功率：2 200 W，治療時采用B探頭，連續照射，調節功率至80%～100%，并依據患者主訴將功能障礙最明顯及疼痛最明顯處設為照射點，移動照射膝關節周圍外上、外下、內上、內下，每次20 min，1次/d。患者均治療21 d。

1.3療效標準 對比兩組治療后的總有效率，治療前后的生活質量評分、關節壓痛指數、WOMAC指數、Lysholm膝關節評分變化。其中總有效率依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中膝關節炎標準，包括①無效：癥狀改善不明顯，或繼續加重；②好轉：膝關節疼痛降低顯著，僅余輕微關節疼痛或活動受限；③治愈：膝關節疼痛、腫脹消失完全，受累關節活動恢復正常。生活質量評分采用關節炎影響評定量表(AIMS)評價，包括9項內容，評分0～46分，評分越高患者生活質量越差。關節壓痛指數按照嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計0、1、2、3分，評分越高越嚴重。Lysholm膝關節評分標準包括10方面內容，評分為0～100分，評分越高患者膝關節功能越好。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療前后兩組生活質量評分、關節壓痛指數及Lysholm膝關節評分對比 治療前，兩組生活質量評分、關節壓痛指數及Lysholm膝關節評分相比均無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組生活質量評分、關節壓痛指數均明顯降低而Lysholm膝關節評分明顯增加(P<0.05)，且試驗組上述指標均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2治療后兩組總有效率對比 治療后，試驗組總有效率為92.5%(治愈17例，好轉20例，無效3例)，高于對照組的72.5%(治愈11例，好轉18例，無效11例)，差異有統計學意義(χ2=5.846,P<0.05)。

2.3治療前后兩組WOMAC指數評分對比 治療前，兩組WOMAC指數疼痛、晨僵、活動及總分相比均無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組WOMAC指數疼痛、晨僵、活動及總分均明顯降低(P<0.05)，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組生活質量評分、關節壓痛指數及Lysholm膝關節評分對比分，n=40)

與本組治療前比較：1)P<0.05；下表同

表2 治療前后兩組WOMAC指數評分對比分,n=40)

3 討 論

作為人體結構最復雜、最大的一個關節，膝關節是骨質增生的好發部位，有數據顯示，膝關節炎在我國中老年患者中發病率已高達60%～70%〔6，7〕。值得注意的是，目前膝關節炎的發病機制尚不明確，其在祖國醫學中屬于“痹證”范疇，常因濕熱風寒等外邪侵襲人體，導致患者經絡不利，氣血不暢。臨床特征常為關節、肌肉、筋骨發生重著、酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關節僵硬變形、腫脹灼熱〔8〕。因而有研究認為，針對膝關節炎的治療原則應以強筋健骨、活絡通經止痛為主〔9〕。有研究發現，通過針灸足三里、陽陵泉及膝眼等膝關節穴位，可起到疏通經絡之功效，其中足三里補充氣血，膝眼散寒祛風、止痛通絡，陽陵泉活血化瘀、補腎壯骨〔10〕。

本研究結果說明傳統的電針療法有一定的臨床療效，可通過針刺后得氣的針灸針給予持續且穩定的脈沖電刺激，從而對穴位刺激加強，對膝關節部位血液循環起到促進作用，從而增強鎮痛并加速膝關節局部新陳代謝〔11〕。有類似的研究發現，電針聯合溫針灸治療的總有效率可高達85.0%，并且其辨證選穴可有效改善關節疼痛癥狀，緩解關節僵硬〔12〕。也有研究認為，通過電療法治療增生性膝關節炎，可對患者穴位進行持續性、針對性疏密波治療，從而軟化骨刺，加速新陳代謝，具有療效快、對生活質量影響小等優點〔13〕。值得注意的是，本研究中超激光疼痛治療儀療效顯著，該治療儀可產生波長0.6～1.6 μm的紅外線，易被黏膜組織、肌肉吸收，且穿透能力較強，不易被反射。紅外線到達病變處不僅可促進膝關節腔內炎性液體吸收、加速關節軟骨代謝及膝關節滑膜炎的吸收消散，從而使膝關節疼痛癥狀得到緩解，還可促進膝關節局部微循環，對受損的膝關節軟骨進行修復，改善其功能。有研究〔14〕認為，超激光疼痛治療儀具有偏振光的功能，同時還可產生熱輻射，從而有效調節患者機體功能，緩解疼痛癥狀，改善由疼痛導致的晨僵及活動困難。也有文獻報道，超激光治療儀可促進活性因子產生及膠原再生，增強機體內環境穩定性，因而對WOMAC指數改善情況總體較好〔15〕。

總而言之，超激光聯合電針治療膝關節炎，可有效提高治療總有效率，改善患者的生活質量評分、關節壓痛指數及Lysholm膝關節評分，有利于恢復WOMAC指數疼痛、晨僵、活動及總分。