快速反應訓練對輕度認知障礙人群日常情緒及選擇反應時的影響

凌文杰 宿彥峰

(新鄉醫學院，河南 新鄉 453003)

輕度認知障礙(MCI)屬病情的初發期，因未對患者的日常生活產生明顯影響，往往未被重視而較難發現，但患者多已表現有明顯的記憶障礙或輕度其他認知功能障礙，其中體現認知加工速度指標方面的反應速度較慢或執行功能下降現象較為常見〔1，2〕。眾所周知，采用智力游戲進行腦力活動和快速反應能力訓練，是延緩老年人認知功能下降及對患者進行康復治療的有效手段。也有報道提示〔3〕，體育活動益于腦力活動的激發，通過必要的健身鍛煉或功能康復手段對身體進行干預，也可以避免或延緩認知障礙發病及改善病情。本研究采用腦力活動和肢體運動相配合的快速反應類肢體動態鍛煉手段對MCI患者進行實踐治療，并對受試者的日常情緒進行評價。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年2～6月，針對新鄉醫學院家屬區及附近居民社區50～65周歲的MCI女性進行實踐觀察(為保障實踐訓練的便捷性，僅選擇女性患者)。首先排除有長期健身鍛煉習慣者或明顯無認知功能障礙癥狀者，220例疑似癥狀者初步入選；經蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評定認知能力后，73例確診為MCI患者；然后再經病例調查、選擇反應時檢測、個人交談及電話咨詢等方法，排除無訓練時間保障或不自愿參與者，肢體功能障礙、心腦血管疾病、明顯視力障礙及明顯情緒抑郁或焦慮者等，排除不適宜參加實踐治療的患者。最終60例MCI患者確認入選，采用隨機數字表法分為靜態訓練組和動態訓練組，每組30例。兩組年齡及文化程度、反應時指標和婚姻狀況等基本資料比較無明顯差異(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組入選者基本資料比較

1.2研究方法

1.2.1治療方法 靜態訓練組選擇“打地鼠”、“賽車”及“快速拼圖”等快速反應類游戲，采用電子游戲機進行輔助訓練。受試者取坐位，手動操作游戲機，主要訓練受試者神經系統反應速度及手腦的配合能力，主要以腦力訓練為主，肢體較少參與活動。動態訓練組選擇“跳舞毯”游戲，把跳舞毯與電視或電腦視頻相連接，受試者取站立位，靠眼的觀察、腦的反應、肢體的配合運動等完成游戲；在游戲的過程中，玩家大多采用關東步、自由步或十字游走步等步伐用腳踩踏對應踏板，例如箭頭向左，則踩左方踏板，如此類推地跟著跳，如果踩到踏板和箭頭提示的不一樣，屏幕就會出現MISS字樣，如果正確地輸入了指令，便能夠得到“perfect”的字樣。調節跳舞毯箭頭的輸出速度為2 s/次，受試者操練強度以小強度為主。兩組受試者每天訓練1次，每次30 min，連續訓練治療3個月。

1.2.2療效評價 針對兩組受試者，分別于治療前及經3個月訓練治療后，采用老年情緒量表(GDS)評定日常情緒，該量表共計30個項目，每項答“是”得1分、“否”為0分，0～10分為正常范圍，分值越高提示抑郁情緒越差；采用北京產HKD-2008型反應時測試儀檢測選擇反應時，選擇反應時0.68 s為合格臨界值，時間越長提示受試者神經系統與肌肉系統的協調性和快速反應能力越差。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0軟件，計量資料比較采用t檢驗。

2 結 果

分別經3個月訓練治療后，靜態訓練組選擇反應時長和日常情緒量表評分，分別由訓練前的(0.91±0.07)s和(14.29±2.15)分，改善為(0.83±0.06)s和(13.50±1.94)分；動態訓練組選擇反應時長和日常情緒量表評分，分別由訓練前的(0.92±0.09)s和(14.33±2.11)分，改善為(0.78±0.06)s和(11.30±1.25)分。組內比較，靜態訓練組選擇反應時比訓練前有明顯改善(P<0.05)，而日常情緒量表評分改善效果不明顯(P>0.05)；動態訓練組無論選擇反應時還是日常情緒量表評分比訓練前均有明顯改善(均P<0.05)；且動態訓練組各觀測指標也均明顯優于靜態訓練組(均P<0.05)。

3 討 論

MCI患者以瞬時記憶力和反應能力下降為主要特征，與人體功能尤其神經系統功能的自然衰退有關，所以中老年屬MCI多發階段。選擇反應時又稱B反應時，是指在兩個或兩個以上的信號刺激過程中，受試者分別對不同的信號做出不同的反應，從信號出現到快速判斷并從中做出和完成選擇反應的這段時間，這種反應時更能體現人的智力和能力。因此，在《國民體質監測》指標中，選擇反應時被用作判斷成年人神經與肌肉系統的協調性和快速反應的能力。本研究針對50～65周歲的MCI女性進行了監測，入選者選擇反應時明顯長于同齡女性0.68 s的及格臨界值，說明受試者的神經與肌肉系統的協調性和快速反應能力普遍較差。這是本研究選擇反應時作為觀察指標的主要原因。康復理論與實踐相關報道認為〔4，5〕，對老年人進行腦力訓練與開發，對預防認知功能障礙發病或治療該病有重要作用；而采用快速反應健身訓練，可以提高習練者各器官與神經系統的協調性和快速反應的能力。例如，Cheng等〔6〕指出，游戲類的智力訓練有利于改進認知功能障礙患者記憶力及反應能力，是干預治療癡呆的重要手段。

近年來，電子游戲以其特有的魅力已在各年齡段人群中得到了快速普及，但游戲類型多是以動眼、動腦和動手為主的視頻游戲，以思索推理型游戲訓練智力或以快速反應型游戲訓練反應速度，多以腦力活動為主，而較少涉及肢體參與活動，稱之為靜態類游戲。基于本研究以對MCI人群選擇反應時的療效為切入點進行觀察，故靜態訓練組選用了以訓練患者快速反應為主的靜態類游戲進行了實踐。經3個月訓練治療，雖然日常情緒量表評分未有明顯改善但有改善趨勢，而受試者的選擇反應時卻得到了明顯改善。至于日常情緒改善效果不明顯的原因，可能與訓練周期不足或與單一靜態反應訓練不利于調動受試者的日常情緒有關。體育運動是改善人體功能及發展腦力活動和改善智力的重要手段，通過長期的體育活動可預防和改善老年人認知功能下降。蔣長好等〔7〕在研究中指出，對有認知功能障礙的老年人進行動作變化類有氧訓練，可以強化習練者認知神經的切換活動，對改善患者的認知神經功能效果明顯；陳翠芳〔8〕也在研究中提示，游戲類體育活動中的快速反應和思考可以刺激大腦細胞的興奮性，改善老年人的記憶力和精神狀態，對健腦有益。所以，動態訓練組受試者采用電子反應訓練游戲輔助肢體運動“跳舞毯”的鍛煉方式進行了訓練，同樣經3個月訓練治療后，發現受試者無論選擇反應時還是日常情緒指標的改善效果均明顯優于靜態訓練組，這與腦力反應與肢體訓練相配合利于促進患者身心改善有關。例如，劉懌〔9〕報道提示，采用節奏感較強的舞蹈類游戲訓練患者的反應能力，可加強認知神經的切換工作活動，利于改善老年患者的認知神經功能；石永秀等〔10〕認為秧歌舞之類節奏歡愉的集體活動項目，通過訓練與交流利于老年人心理上得到放松、情感上得到愉悅，對調節患者不良心理狀態及健腦有益；也有報道認為〔11〕，采用智力游戲及肢體功能訓練等手段對認知功能障礙患者進行治療，均有相應療效，但在活動方式選擇方面應根據老年人的身心特征，充分為其提供參與社會活動尤其群體活動的機會，讓其盡可能享受社會的支持和認可，應盡量避免產生單一個體獨自治療的消極因素。

綜上所述，針對MCI人群，采用智力游戲進行腦力訓練具有必要性，但在選擇訓練方法的過程中，應充分考慮老年人的身心需求特征和肢體運動類體育鍛煉對改善體質及愉悅身心的重要作用；另外，動態訓練組比靜態訓練組更利于能量消耗及飲食和睡眠狀態的改善，也是促進身心愉悅的潛在保障。