頸部血管彩色多普勒超聲聯合血清hs-CRP、Hcy、CysC檢測在高血壓心臟病診斷中的價值

范志華 林寧 陳瑋吉 李建衛 林曉

(福建醫科大學省立臨床學院 福建省立醫院超聲科，福建 福州 350000)

高血壓是危害居民身體健康的主要因素之一〔1,2〕，控制不好會引起重要臟器損害，特別是心臟，可引起細胞電生理異常，發生心律異常；嚴重時會造成心室壁增厚，破壞心臟結構平衡，使心肌缺氧，最終引起心力衰竭〔3～5〕。本研究通過檢查頸動脈內膜中層厚度(IMT)等超聲指標及血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)與胱抑素(Cys)C水平，判斷這些指標是否能夠早期診斷高血壓心臟病。

1 資料與方法

1.1一般資料 以福建省立醫院2014年6月至2017年6月收治的98例高血壓心臟病患者為觀察組，依據美國紐約心臟病協會心功能分級標準〔6〕，將觀察組患者再分為心功能Ⅰ～Ⅳ級4組；以同期健康體檢者98例為對照組。觀察組心功能Ⅰ級35例，Ⅱ級28例，Ⅲ級25例，Ⅳ級10例；男59例，女39例；年齡46～72歲，平均(63.4±6.6)歲。納入標準：確診為高血壓；經心血管造影確診為冠心病；患者具有溝通能力，同意參加本研究。對照組男62例，女36例；年齡45～73歲，平均(62.8±5.7)歲。兩組年齡、性別差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲(美國ATL公司，型號GEL0GIQE9的ACU-SON-ASPE)檢查頸動脈IMT和頸動脈Grouse斑塊積分及動態動脈粥樣硬化指數(AASI)。采集所有研究對象清晨空腹血，使用全自動生化分析儀(日立7600型)檢測血清hs-CRP、Hcy、CysC水平。

1.3統計學分析 采用SPSS20.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，行Pearson相關分析。

2 結 果

2.1兩組頸動脈超聲指標比較 觀察組頸動脈超聲指標明顯高于對照組(P<0.05),且心功能越差頸動脈超聲指標越高，不同心功能分級組間差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸動脈超聲指標及血清hs-CRP、Hcy、CysC水平比較

與對照組比較:1)P<0.05；與心功能Ⅰ級組比較:2)P<0.05；與心功能Ⅱ級組比較:3)P<0.05；與心功能Ⅲ級組比較:4)P<0.05

2.2兩組血清hs-CRP、Hcy、CysC含量對比 觀察組血清hs-CRP、Hcy、CysC含量明顯高于對照組(P<0.05),且心功能越差血清hs-CRP、Hcy、CysC含量越高，不同心功能分級組間差異明顯(P<0.05)。見表1。

2.3心功能與頸部血管超聲指標及血清hs-CRP、Hcy、CysC含量相關性 高血壓心臟病患者心功能級別與IMT、Crouse斑塊積分、斑塊發生率、AASI、hs-CRP、Hcy、CysC含量均呈正相關(r值分別為0.77、0.78、0.73、0.82、0.72、0.66、0.62，均P<0.05)。

3 討 論

通常高血壓患者年齡大，機體功能已經出現衰退，特別是心血管系統，動脈血管彈性降低，容易發生冠狀動脈狹窄，對患者生命造成極大威脅。因此，早期發現、早期確診，在最佳的時間進行治療對患者的健康十分重要。彩色多普勒超聲能夠對全身各部位臟器進行檢查，特別適用于體表血管、腹部及婦產等檢查，無創傷且能檢查出血液流速和血管狹窄等，具有顯著的優勢〔7～9〕。IMT是反映動脈粥樣硬化的一個主要指標。高血壓心臟病發生的一個因素是血管內皮損傷和炎癥發生。Hcy是一種含硫的氨基酸，通常與血漿中的蛋白結合而形成二聚體，是半胱氨酸與蛋氨酸在代謝過程中產生的中間產物，在機體中含量增高時，可將血管內皮破壞，促進高血壓與動脈粥樣硬化等心血管事件的發生。已有文獻報道，高含量的Hcy是心腦血管疾病發生的獨立危險因子〔10〕。hs-CRP是巨噬細胞分泌的一種細胞因子，可以誘導干細胞產生急性反應蛋白，是目前檢測機體炎癥反應最敏感的指標。文獻報道，hs-CRP是引起動脈粥樣硬化的一種重要炎性因子，在提高炎癥因子釋放的同時，可以提高血管內皮細胞黏附因子的表達，促進血管產生炎癥反應。hs-CRP還可以與損傷組織結合，促進炎性細胞黏附并激活補體等，進一步引起機體內皮組織功能紊亂，造成動脈粥樣硬化〔9,11〕。CysC作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在機體內部參與細胞外基質的降解，對維持血管內壁結構正常和平衡起重要作用，其水平升高可引起血管重構，與動脈粥樣硬化斑塊性疾病的發生密切相關〔12,13〕。本研究顯示，高血壓心臟病患者各頸部血管超聲指標明顯升高，且隨著患者心功能的降低各指標也增加，說明超聲指標檢測頸部血管狀況的同時，可間接反映患者心臟功能狀況，原因可能是頸部血管IMT及斑塊積分等檢測指標代表患者頸部動脈粥樣硬化的程度，并間接反映心臟狀況。hs-CRP、Hcy、CysC從另一方面間接反映患者心臟功能狀態，原因可能是因為這些指標的增高與血管炎癥反應及動脈粥樣硬化的形成有關。頸部血管各超聲指標與血清檢測指標及患者心功能級別呈正相關，這更充分證明了這些指標能夠間接反映患者心功能狀態，可以作為臨床早期發現高血壓心臟病的診斷指標。

綜上所述，頸部血管彩色多普勒超聲聯合血清hs-CRP、Hcy、CysC檢測對高血壓心臟病的臨床診斷及心功能狀況評估具有重要意義。