抗生素在社區醫院普通外科手術中的應用

賓澤營

（重慶市榮昌區峰高街道社區衛生服務中心 重慶 榮昌 462460）

抗生素是臨床上應用最廣泛、應用最廣泛的藥物之一，能有效預防感染。然而，不合理使用抗生素會增加藥物不良反應，增強細菌耐藥性。近年來，廣譜抗生素的濫用使得臨床細菌的耐藥性更加嚴重。據報道，基層醫院抗生素的使用較為混亂。如何正確合理使用抗生素是社區基層醫院面臨的重大考驗。本研究以社區醫院76例患者為研究對象開展研究，旨在探討抗生素在社區醫院普通外科手術中的應用與切口感染的關系。

1.資料與方法

1.1 患者臨床資料收集

選取2017年10月—2018年10月一年內入社區醫院行外科手術的患者76例作為研究對象，隨機均分為治療性給藥組和預防性給藥組。治療性給藥組女性患者18例，男性20例；預防性給藥組女性患者19例，男性19例。兩組患者的年齡都在28到65之間，平均年齡 31.5±11.6歲。排除有藥物過敏史及嚴重心腎疾病患者。其中腹部手術30例，頸部手術23例，表淺組織外傷手術19例，其他手術4例。其他入院基本資料，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

預防性給藥組：對預防性給藥組患者術前半小時到兩小時內給予一定劑量和種類的抗生素；

治療性給藥組：對治療性給藥組患者術后給予一定劑量和種類的抗生素，若兩組患者中有手術較長的情況，手術中也要增加一次藥物。

1.3 評價指標

對進行手術治療的患者應用抗生素的目的、類型、傷口愈合情況與術后切口感染患者住院時間進行了記錄、分析。術后切口愈合的評定標準為：（1）甲級愈合。傷口愈合良好，無不良反應；（2）乙級愈合。切口愈合不好，有發紅、腫脹、鞘膜積液等，但沒有膿；（3）丙級愈合。切口有膿。乙級和丙級愈合情況不良，可以統稱為切口感染。記錄各組患者抗生素使用情況，統計術后切口愈合率與感染率。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS18.0統計分析軟件進行分析。兩組間計量數據采用兩樣本t檢驗比較統計學差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 社區醫院普通外科手術中抗生素的使用情況

頭孢菌素、頭孢曲松等第三代頭孢菌素是主要的抗生素，而氧氟沙星是主要的喹諾酮類藥物，青霉素由于有些患者會產生過敏，所以社區醫院外科手術中很少使用。

2.2 兩組患者術后切口愈合率比較

據統計，預防性給藥組的38例患者術后切口達到甲級愈合，即切口愈合狀況良好的有36例，愈合率為94.7%，乙級和丙級愈合的有2例，切口感染率為5.3%，治療性給藥組的患者術后切口愈合良好的有33例，愈合率為86.8%，乙級和丙級愈合的共5例，切口感染率達13.2%，通過統計學分析，兩組間數據差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后切口愈合率及切口感染率比較結果

2.3 兩組術后切口感染患者住院時間比較結果

預防性給藥組術后切口感染的2例患者術后住院時長平均7.2±1.9天，治療性給藥組術后切口感染的5例患者住院時長平均19.5±2.3天。組間數據差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組術后切口感染患者住院時間比較結果

3.討論

普通外科手術術后切口感染的可能性大，因此，預防性應用抗生素在普外手術中具有重要意義。預防性應用抗生素不僅可以預防術后切口感染，而且可以改善術后患者的綜合情況。合理的抗生素給藥時間可有效控制切口感染率。但存在的問題是抗生素的使用時間和劑量不能保證整個手術過程中局部組織中抗生素的濃度。目前，我國常用的預防性用藥方法是：術前0.5～2.0小時內或麻醉開始時首次給藥，以確保細菌污染發生前藥物在血清和組織中的有效濃度。如何根據手術類型、常見病原菌及抗感染藥物的特點，在圍手術期合理使用抗生素，選擇高效、廣譜的抗生素作為圍手術期用藥，仍然是醫學界和護理界亟待解決的問題。

4.結論

綜上所述，社區基層醫院普通外科手術切口感染率高，預防性使用抗生素能夠縮短感染患者的住院時間，但在促進傷口愈合及預防傷口感染等方面還需繼續觀察。