綜合護理干預對血透室護理質量的影響分析

彭麗

（中江縣人民醫院腎內內分泌科 四川 德陽 618100）

血透作為治療腎病的有效方法，可以延長患者的生存期，然而這種方法具有一定的創傷性，對患者治療的過程中會難以避免的產生損傷，這會對患者帶來較大的痛苦，從而嚴重地影響了患者的心理情緒，甚至導致患者出現一系列負性情緒，加大了患者應激反應的發生，不利于患者及時恢復。因此，為血透患者提供有效的護理服務對其心理情緒的改善具有重要意義。為了研究綜合護理干預對血透室護理質量的影響效果，本次研究則將筆者工作實際情況作為背景，在我院對2017年6月—2018年6月收治的100例血透患者采取了兩種不同的護理模式，發現綜合護理干預可以顯著地提升護理質量。現將詳細研究情況做出整理，報告如下，以期為有關護理工作的開展提供新的借鑒：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文對2017年6月—2018年6月收治的100例血透患者進行了研究，隨機抽簽并以單雙號分為兩組各50例。兩組患者納入標準為：（1）患者均經過檢查確診為慢性腎功能衰竭終末期階段，需要接受血液透析治療；（2）患者均在我院接受血液透析治療，且透析時間不低于6個月；（3）患者具有自理能力；（4）患者意識清楚且能夠和醫護人員正常溝通；（5）患者或家屬對本次研究知情，并表示同意參加本次研究觀察。排除標準：（1）排除認知功能障礙、意識模糊患者；（2）排除合并有糖尿病、高血壓等全身性疾病患者；（3）排除惡性腫瘤患者或伴隨嚴重臟器功能障礙的患者。

對照組中，男性28例、女性22例，年齡為25～67歲，平均年齡為（45.9±3.6）歲；患者的透析頻率為每周2～3次，平均頻率為每周（2.46±0.32）次，患者每次透析時間為3.3～5.2小時，平均透析時間為（4.23±0.26）小時，患者的致病原因為3例狼瘡性腎炎、14例糖尿病腎病、27例慢性腎小球腎炎、6例高血壓腎病；

觀察組中，男性27例、女性23例，年齡為26～66歲，平均年齡為（46.1±3.7）歲；患者的透析頻率為每周2～3次，平均頻率為每周（2.51±0.41）次，患者每次透析時間為3.3～5.1小時，平均透析時間為（4.31±0.23）小時，患者的致病原因為3例狼瘡性腎炎、15例糖尿病腎病、26例慢性腎小球腎炎、6例高血壓腎病；兩組年齡、性別、透析時間、透析頻率等一般臨床資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組選擇常規護理，包括：血透前的口頭健康宣教、心理疏導等。

觀察組選擇綜合護理干預，其具體方法為：（1）血透前護理：①護理人員要向患者具體講解血透的意義、過程以及注意事項，提倡患者主動提問并針對所提問題進行詳細講解，從而提升患者對護理人員的信任感；②及時與患者進行溝通交流以了解患者的心理情緒，在交流過程中耐心傾聽患者主訴，同時適時給予患者認可和認同，以鼓勵患者通過交談放松個人情緒，并得到宣泄，交談完成后針對患者的不良情緒進行疏導，并給予患者適當的鼓勵，必要時動員患者家屬對其進行關懷和支持，從而糾正患者的負性情緒；③根據每日尿量嚴格控制患者對于鈉與水分的攝入，無尿患者每日對于鈉的攝入量應控制于1～2g；④對患者的干體質量予以準確評估，并控制其體質量于干體質量的3%～5%。（2）血透中護理：①護理人員要確保熟練操作，及時打開靜脈通路，嚴密觀察患者的呼吸、心率、血壓以及血糖等生命體征，并根據相關體征變化采取針對性的處理措施；②嚴密觀察透析過程中的脫水量、機體血流量、透析液流量以及透析持續時間等，不能過快脫水，根據患者感受控制脫水速度，控制兩次血透之間體重增長不超過5%，隨時觀察穿刺部位，若出現出血現象需及時予以處理，保護好內瘺管；③確保整個血管過程中的無菌操作。以防感染。（3）血透后護理：①透析結束后指導患者臥床休息，嚴密監測血壓，使患者取頭低腳高位以使回心血流量提升，以防出現體位性低血壓；②于穿刺部位以適當力度采取15分鐘的機械壓迫。以防滲血；②確保病房干凈整潔、及時通風換氣，以防透析后出現感染；③采取正確的營養指導，食物應以煨、燉、煮為主，禁食油炸等刺激性食物，以確保充分的營養補充；此外飲食應該堅持少食多餐原則，按照中國居民膳食平衡寶塔為患者提供飲食搭配建議，補充蛋白質、維生素、膳食纖維等成分，確保患者營養狀態得到均衡；（4）為患者實施健康宣教：于透析前、透析中、透析后通過口頭講解、召開腎友座談會以及發放宣傳手冊等方式強化對患者及其家屬的健康教育。

1.3 觀察指標

對兩組患者的護理質量優良率、護理滿意率進行比較。

1.4 判定標準

為參與次研究的所有患者發放護理質量評分表，評分項目包括：護理內容、護理方法、護理態度以及住院環境等，總分值為100分，≥80分為優，≥60分為良，＜60分為差，護理質量優良率＝（優例數＋良例數）/總例數×100%。

護理滿意率的評價則包括不滿意、較滿意和很滿意三項，其中很滿意和較滿意兩項所占比例之和即為護理總滿意率，統計并比較兩組相關數據。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0來比較數據，以χ2檢驗和率（%）表示計數資料，若P＜0.05，說明數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理質量優良率的比較

觀察組護理質量優良率（96.00%）明顯高于對照組（84.00%），P＜0.05。具體數據如表1所示。

表1 護理質量優良率對比表[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意率對比

觀察組患者的護理滿意率較高，且和對照組比較存在顯著差異，其組間數據對比詳情見表2。

表2 兩組護理滿意率對比 （例）

3.討論

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效方法，指的是將體內血液引流至體外的一個由許多根空心纖維所組成的含有與體內血液濃度相似的透析液（電解質溶液）的透析器中，通過彌散、超濾、吸附以及對流原理進行物質交換而除去機體代謝廢物，從而維持酸堿與電解質平衡，同時除去機體多余的水分，并將已凈化血液回輸體內的這個過程[1]。血透雖然可以延長腎病患者的生存期，然而這種方法卻會對患者帶來較大的痛苦，從而嚴重地影響了患者的心理情緒。因此，必須為血液透析患者通過更好的護理服務。

對于血透患者而言，以往常常選擇常規護理。這種護理模式雖然可以起到一定的護理效果，然而其內容比較簡單，對患者的關注程度不足，因此其仍有一定的提升空間。周敏[2]的研究結果顯示，對于血透患者而言，選擇綜合護理干預可以顯著地從護理內容、護理方法、護理態度以及住院環境等方面全面地提升護理質量。綜合護理主張“以患者為中心”的護理理念，旨在通過透析前護理、透析中護理、透析后護理以及整個治療過程中的健康宣教而全面地提升護理質量[3]。透析前護理可以使患者及時了解護理的整個過程、消除患者對血透的恐懼情緒，有利于確保患者于透析前的穩定狀態；透析中護理可以確保透析的安全操作以及患者體征的穩定，有利于確保透析的順利進行；透析后護理可以確保患者的養病環境以及營養補充，有利于病情的恢復；健康宣教有利于確保整個血透過程中患者病情的穩定。本文研究結果顯示：觀察組護理質量優良率（96.00%）明顯高于對照組（84.00%），且護理總滿意率（98.00%）高于對照組（80.00%），P＜0.05。

綜上所述，對于血透患者而言，選擇綜合護理干預可以顯著地從護理內容、護理方法、護理態度以及住院環境等方面全面地提升護理質量，屬于一種有效的護理模式，因此有必要將綜合護理干預推廣應用于血透的護理當中。