安寧療護對老年腫瘤臨終患者的心理應激影響分析

王海娟

（紹興市人民醫院腫瘤內科介入放射科 浙江 紹興 312000）

近年來，我國各類惡性腫瘤的發病率一直居高不下，對人們的生命具有重大威脅；當腫瘤病情發展到晚期時已經無康復希望，此時，減輕患者心理負擔、提高其生存活質量是治療與護理的主要目的，也是醫護人員的責任[1]。老年腫瘤患者的身體狀態較差，在飽受精神、心理、身體折磨后，面對死亡通常會出現較大的心理應激反應，這對其臨終前的身心舒適度、生活質量均有著不良影響。為提高老年腫瘤患者的臨終護理質量，我科在近兩年對部分患者開展了安寧療護模式，現將其實施過程及結果報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我科在2017年1月—2018年9月期間所收治的老年腫瘤臨終患者作為此次研究對象，共計148例。其中男性72例，女性76例；年齡區間為60～85歲，平均（70.8±3.5）歲；腫瘤類型：肝癌35例，肺癌49例，胃癌41例，乳腺癌10例，淋巴癌7例，其他6例；預計生存期為2周～3個月。依據隨機數字表法將患者分為參照組（n=74）與實驗組（n=74）；對兩組患者的臨床資料進行統計學對比得出P＞0.05，無統計學意義。

以上已將伴有精神疾病史患者剔除研究小組。所有患者及其家屬對于此次研究均有知情同意權。

1.2 方法

參照組患者在臨終前接受常規護理方案， 為患者做好化療、放療、免疫治療等相關準備及護理，依據醫囑為患者使用止痛藥物，觀察患者的病情，對各項生命體征做好監測。實驗組患者在臨終前的1～2個月開始，為其開展安寧療護方案，如下：

環境護理：為患者提供安靜、舒適的病室環境，保持溫度、濕度適中，床鋪要松軟，以提高患者的身心舒適度。對于惡心嘔吐、疼痛、失禁等臨終癥狀，護理人員要予以對癥處理，不可有嫌棄心理及表現，并安慰患者，讓其不必有所顧慮。

心理干預：老年患者因長期病痛、經濟負擔、擔心子女等各種因素常出現不良情緒及消極心理，護理人員要主動與其溝通，就輕松的話題與患者交流；可在病房內播放舒緩的輕音樂，有助于緩解其不良情緒。

嘗試開展死亡教育：護理人員要有愛心、耐心，為患者及家屬灌輸安詳理念，講解生命的意義，告訴家屬死亡是每個人的最終歸宿，要正確面對、接受，生前應保持樂觀的心態，在生命終結時也會更加有尊嚴；開導家屬以良好的狀態陪患者走完最后的日子。

做好家屬情緒安撫∶患者臨終時，家屬的情緒變化尤為明顯，告訴家屬要堅強，只有子女狀態好，老人才會沒有遺憾、安心的離去，也可更好的享受最后與家人相處的時光。

1.3 評價指標

（1）焦慮、抑郁情緒：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對老年患者的心理狀態進行評估，分數越低表示其應激反應越小、心理狀態越良好[2]。

（2）生活質量評分：采用QLQ-C30生活質量測評量表[3]對患者的生存質量進行評估，共含有角色功能、軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能五個維度，每項評分范圍為0～25分，總分為100分。

1.4 統計學方法

將此次研究所得數據整理后輸入統計學軟件SPSS20.0進行分析，其中計量資料（±s）的比較結果是采用t值檢驗，計數資料（n，%）的比較結果是采用χ2值檢驗，以當P＜0.05作為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2.結果

實驗組患者的SAS評分、SDS評分均低于參照組，QLQ-C30生活質量評分對比參照組也更高，組間比較P＜0.05；詳見表。

表 兩組老年患者的心理狀態評分及生活質量評分對比（±s，分）

表 兩組老年患者的心理狀態評分及生活質量評分對比（±s，分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分 生活質量評分實驗組 74 40.25±3.58 39.56±3.20 76.33±6.74參照組 74 48.11±4.12 48.02±3.63 50.45±6.11 t值 - 12.3879 15.0391 24.4721 P值 - 0.0000 0.0000 0.0842

3.討論

安寧療護是指在不可治愈患者臨終前，為患者及其家屬減輕痛苦所實施的照護服務，是一種極具人性化的護理模式；其目的是幫助患者及家屬獲得最佳的生活品質，有研究認為其在節約醫療成本上也有一定幫助[4]。我科在實施安寧療護過程中，通過環境護理、心理干預可以提高患者的身心舒適度；通過開展死亡教育可以讓患者面對生命結束更加平靜、更加有尊嚴；同時還要安撫好家屬情緒，因為家屬情緒及狀態對患者臨終時的心理狀態有直接影響。此次研究發現，實驗組患者經安寧療護后，焦慮評分、抑郁評分均低于參照組，生活質量評分對比參照組更高，組間比較P＜0.05；這說明安寧療護模式可以減輕患者的心理應激反應，同時患者的生存質量也有很大程度的提高。

綜上所述，在老年腫瘤患者臨終時實施安寧療護模式，可有效改善患者臨終前的心理狀態，對提高生活質量也有重要幫助；可將這一理念在老年腫瘤臨終患者中應用。