細菌性肝膿腫病原學特點分析

黃弋鴻

（上海東方肝膽外科醫院檢驗科 上海 200438）

細菌性肝膿腫是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染病灶，是消化系統嚴重且常見的感染性疾病之一。臨床上主要以寒戰、高熱、肝區疼痛、肝大和局部壓痛為主要表現。本病一般起病較急，由于肝臟血運豐富，一旦發生化膿性感染后，大量毒素進入血液循環，可引起全身膿毒性反應。總結細菌性肝膿腫病原菌感染特點為細菌性肝膿腫的早期診斷、早期治療及預后判斷提供依據。

1.資料與方法

1.1 資料來源

我院2017年6月1日—2018年10月1日97例肝膿腫患者的肝膿腫穿刺引流膿液培養陽性標本分離株，剔除同一患者相同部位的重復菌株后共100株。

1.2 細菌學鑒定和藥敏試驗

采用VITEK2compact全自動微生物分析儀對臨床分離株進行鑒定和藥敏試驗。實驗方法和結果按CLSI2017年版標準。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC35218均來自上海市臨床檢驗中心。

1.3 統計學處理

采用世界衛生組織細菌耐藥性監測中心推薦的WHONET5.6軟件進行數據處理和分析。

2.結果

2.1 細菌種類及主要構成比

100株病原菌中，其中90%為肺炎克雷伯菌，其他10%菌有大腸埃希菌（4%）、腸球菌（2%）、銅綠假單胞菌、產氣腸桿菌等。見表1。

表1 97例肝膿腫病原菌構成

2.2 90 株肺炎克雷伯菌感染中，有87株為單純性肺炎克雷伯菌感染，3株為肺炎克雷伯菌與其他菌的復雜性感染，單純肺炎克雷伯菌感染引起的肝膿腫細菌敏感性如下，見表2。

表2 肺炎克雷伯菌（87株）藥敏構成比

2.3 肺炎克雷伯菌與其他菌復合感染引起的肝膿腫細菌敏感性如下，見表3。

表3 肺炎克雷伯菌肺炎亞種（3株）藥敏構成比

2.4 87株單純肺炎克雷伯菌引起的肝膿腫細菌對抗菌藥物普遍敏感，本組87株肺炎克雷伯菌藥敏顯示：肺炎克雷伯菌除頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦，對于常規抗菌藥物高度敏感，敏感率在90%以上，特別是碳青霉烯類酶抑制劑類氨基糖苷類抗生素，敏感率達100%；此外第三代頭孢類抗生素和喹諾酮類抗菌藥物敏感率都在90%以上，而肺炎克雷伯菌與其他菌復合感染引起的肝膿腫細菌耐藥性較高。

3.討論

綜上所述，細菌性肝膿腫病原菌90%以上為肺炎克雷伯菌，單純性肺炎克雷伯菌感染引起的肝膿腫細菌敏感性較高，經驗治療優先選用碳青霉烯類、酶抑制劑類、第三代頭孢菌素類、氨基糖苷類以及喹諾酮類抗生素，肺炎克雷伯菌與其他菌復合感染引起的肝膿腫細菌耐藥性較高，正確區分單純肺炎克雷伯菌感染還是復合菌感染并肝膿腫聯合引流對患者的治療和預后有重要意義。