鼻內鏡聯合糖皮質激素治療鼻息肉的療效分析

肖豪華

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院 廣東 梅州 514755）

作為耳鼻喉科常見病之一，鼻竇炎伴鼻息肉近年來的發病率顯著提升，以鼻塞、流膿涕、頭痛、通氣障礙等為主要癥狀表現，嚴重使會出現鼻背變寬的情況，嚴重危害到患者身體健康[1]。鑒于鼻竇的位置較為隱蔽，結構復雜，使得手術治療難度增大，常規手術病灶完全清除率低、復發率及并發癥發生率較高[2]。為進一步提升治療效果，本研究將選取本院2016年1月—2018年8月間收治的120例鼻竇炎伴鼻息肉患者，采用鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療取得了不同效果，具體做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選出120例鼻竇炎伴鼻息肉患者進行研究，均收治于本院2016年1月—2018年1月間，按照入院先后順序分為兩組研究，即實驗組與對照組。實驗組62例，男35例，女27例，年齡23～64歲，平均年齡（43.5±2.5）歲，病程6個月～7年，平均（3.45±2.2）年，I型34例、Ⅱ型17例、Ⅲ型11例；對照組58例，男33例，女25例，年齡26～65歲，平均年齡（45.5±2.3）歲，病程7個月～9年，平均（4.25±1.8）年，I型36例、Ⅱ型15例、Ⅲ型7例。兩組患者以上及其他病歷資料比較均無差異，P＞0.0，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純鼻內鏡治療，方法為：先注射1.5KU的白眉蛇毒血凝酶止血，在術前的30min，全麻起效后進行手術。在鼻內鏡輔助下，保證鼻道清晰顯示在術者視野內，用動力系統切除患者鼻腔內的息肉。將患者中鼻甲后端切除，采用Messerk linger技術，將鉤突部分與垂直部分也切除，按照從前向后的方法，可見篩泡后，將竇口鼻道復合體病變切除，將上頜竇開口自然暴露出來，已經出現上頜竇病變患者，病灶清除可采用鉆孔插入鼻內鏡的方法進行。依據患者術前常規檢查結果，將額竇、篩竇與碟竇自然開口擴大，充分清除竇腔內的息肉，術后作納吸棉填塞鼻腔，術后2個星期行鼻窺鏡清除。

實驗組在鼻內鏡治療基礎上聯用糖皮質激素進行治療，術前一周口服波尼松片（上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字：H31020675），每次40mg，每日1次，局部內舒拿鼻噴霧劑噴鼻每天一次；術后7d內每日清晨口服30mg，局部內舒拿鼻噴霧劑噴鼻每天一次，療程兩個月。

1.3 觀察指標及療效判定

對兩組患者治療效果與疾病復發情況觀察。經治療所有癥狀消除，鼻竇膿性分泌物全部消失，竇口開放良好，術區粘膜上皮化較好，未見新生物殘留，視為顯效；癥狀減輕，膿性分泌物減少，術區黏膜水腫可見，視為有效；癥狀無變化甚至加重，竇口狹窄或閉鎖，鼻腔有粘連，可見息肉，視為無效。

1.4 統計學處理

用專業統計學軟件對研究中相關數據資料統計處理，即SPSS20.0軟件包，用n（%）表示治療效果及復發率情況，卡方檢驗，具有統計學意義表示為P＜0.05。

2.結果

2.1 比較兩組治療效果

采用鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療的實驗組，治療總有效率明顯優于對照組，即96.8%，對照組84.5%，比較具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組治療后半年、1年及總復發率

實驗組疾病總復發率1.6%，對照組總復發率13.8%，實驗組疾病復發率明顯低于對照組，比較具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組疾病復發情況比較 [n（%）]

3.討論

作為耳鼻喉科常見病，鼻竇炎伴鼻息肉發病機制不明，可能與上呼吸道感染有關，因為大部分患者均存在上呼吸道感染史，以反復性的流膿涕、鼻塞、通氣障礙為主要癥狀表現，嚴重降低了患者生活質量，如果長期不治療，疾病嚴重還會出現“蚌鼻”，影響患者面部美觀度[3]，對身心造成嚴重傷害。

鼻內鏡產生自上個世紀九十年代，因為切口小、照明理想[4]，可以對慢性鼻竇炎鼻息肉病變情況全面探查到，由此，被廣泛應用在鼻竇炎鼻息肉手術治療中。鼻竇炎伴鼻息肉采用鼻內鏡手術，術前給予糖皮質激素治療，可有效預防術中感染，有效減輕炎癥反應，成為術前非常重要的環節[5]。因為糖皮質激素治療具有抗炎、抗過敏功效，可將鼻腔內水腫與炎性滲出有效減輕，有效將鼻塞癥狀緩解，但是糖皮質激素無法徹底將鼻竇內的不可逆病變組織清除，且長期用藥不良反應多，預后效果不佳。而在對照組治療基礎上采用糖皮質激素治療，可有效避免單一手術不足，將治療效果進一步提高，鼻內鏡手術作為一種微創手術，內鏡可以直達鼻腔隱蔽部位，能夠快速、準確鎖定病灶位置，實施精準切除，操作更為精細、徹底，減少對周圍血管、組織的不必要損傷，還可以將鼻腔正常功能保留，減少并發癥，更為徹底的清除息肉，促進分泌物排出[6]，使鼻竇、鼻腔內息肉復發率大大降低，由此，遵循手術治療為主、藥物為輔的治療原則可達到最佳治療效果。

鑒于鼻竇炎伴鼻息肉患者容易出現增生現象，對于鼻腔粘膜的毛細血管、腺體來說，會引發炎癥反應，在細胞因子作用之下，影響到預后。由此，可以通過術前CT檢查與VAS評分，了解鼻道竇口復合體病變嚴重度，如果較為嚴重，說明存在較大幾率的解剖結構異常。術前采用內鏡對鼻息肉的大小、位置、形態、性質等進行探查，并結合鼻竇CT片，將鼻竇頂壁與其他危險區特征確認下來，同時手術操作動作要輕柔、規范，避免對其他血管、組織造成損傷，從而提升手術操作的精準度，減少炎癥反應。

此次研究結果顯示，采用鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療的實驗組，治療總有效率明顯優于對照組，即96.8%，對照組84.5%，比較具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后半年、1年及總發生率明顯低于對照組，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻竇炎伴鼻息肉，手術操作方便、安全，精準度高、創傷小，治療效果顯著，且術后復發率低，值得進一步研究與采用。