巨大兒與正常體重兒肩難產臨床特征分析

付睿婷

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院婦產科 新疆 石河子 832000）

巨大兒是指新生兒出生體重超過一定指標的胎兒，在我國指出生體重≥4000g的新生兒，國外指出生體重≥4500g的新生兒。巨大兒在我國約占7%～8%，在歐美國家約占15%～16%[1]。巨大兒屬于高危因素，若在助產時處理不當，易引發子宮破裂、胎兒窒息等多種母嬰并發癥。本研究主要為探討巨大兒肩難產與正常體重兒肩難產的臨床特征，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2018年4月我院收治陰道產婦中的60例肩難產產婦的臨床資料作為研究對象，產婦年齡21～42歲，平均年齡（26.6±4.4）歲，妊娠周期38～41.5周，平均（39.2±1.1）周，包括初產婦28例，經產婦32例。

1.2 助產方法

采用美國婦產科學會介紹的“HELPERR”肩難產處理口訣進行處理。（1）Help：向高資歷的產科醫生、助產護士及兒科醫師請求支援，使其迅速到場，并對患者進行導尿，排空膀胱。（2）Episiotong：會陰側切，必要時將雙側切開，將陰道打開至足夠空間以助生產；（3）Leg McRober手法：協助孕婦大腿向腹壁屈曲；（4）Pressure：恥骨聯合上加壓配合接生者牽引抬頭。（6）Enter：旋肩或牽后臂法；（7）Roll：若以上方法均無效，采用手-膝位分娩。

1.3 療效判定

比較兩組分娩時繼發宮縮乏力、第二產程延長等產程異常情況及產后出血、軟產道裂傷、新生兒窒息、臂叢神經損傷等母嬰并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組母嬰并發癥發生情況比較

巨大兒組母嬰并發癥發生率高于正常體重兒組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組母嬰并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組產程情況比較

巨大兒組繼發宮縮乏力及第二產程延長的發生率均高于正常體重兒組（P＜0.05），見表2。

3.討論

3.1 肩難產的高危因素

肩難產是指從胎頭娩出到胎肩娩出的時間超過1min或在助產時需采用其他輔助手段使胎肩娩出的現象[2]。造成肩難產的因素包括巨大兒、過期妊娠、陰道助產、多產等，其中巨大兒是肩難產的高危因素。相關研究數據顯示，體重超過4000g的巨大兒發生肩難產的概率為3～13%，超過4500g的巨大兒肩難產發生率為8.4～22.6%；從發生肩難產胎兒情況來看，60～84%屬于巨大兒[3]。本次研究對象60例，巨大兒48例，占比為80%，與文獻報道相一致。此外繼發性宮縮乏力，第二產程時間延長也會造成肩難產發生率的上升。本次研究中，巨大兒組繼發性宮縮乏力與第二產程延長的發生率均明顯高于正常體重兒組。

3.2 肩難產的母嬰并發癥

肩難產的母嬰并發癥主要包括產后出血、軟產道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息、臂叢神經損傷、新生兒顱內出血等。相較正常體重兒肩難產，巨大兒母嬰并發癥的發生率更高，這是因為巨大兒由于體重過大，會加重肩難產分娩的難度，增加并發生發生率。本次研究結果與此相符。

3.3 肩難產的預防及處理

對于妊娠期產婦來說，胎兒體重并不是越大越好，一般而言，胎兒體重在3000g～3500g最為適宜，超過4000g則易出現肩難產。因此臨床醫師應重視對妊娠期產婦的營養指導及體重監測，加強孕期管理，指導產婦合理飲食并加強活動鍛煉，控制體重增長。其次，還應充分了解產婦的既往分娩史，孕期對高危人群進行血糖篩查及體重檢查，提高產前巨大兒的診斷率，合理評估產婦的產道條件。在產婦試產和分娩過程中，應嚴密進行產時監護，掌握陰道試產指征，確認患者是否適合陰道分娩。對于糖尿病妊娠期患者應于妊娠36周后，對胎兒成熟度、胎盤功能及糖尿病情況進行全面評估，以確定患者順產還是剖宮產，對于胎兒體重超過4000g的應在預產期前結束妊娠。最后，在產婦分娩過程中，產科醫師及護理人員應熟悉肩難產的解決方法，熟練掌握臨床操作技能，加強團隊協作，以有效降低肩難產并發癥的發生率。