花生四烯酸抑制率監測對阿司匹林相關性上消化道出血患者恢復阿司匹林治療的指導價值

霍玲玲

（南京中醫藥大學連云港附屬醫院消化內科 江蘇 連云港 222000）

目前無指南及數據推薦阿司匹林相關性消化道出血患者止血后需多久可重新開始服用抗血小板藥物，我科近幾年對阿司匹林相關上消化道出血患者進行花生四烯酸抑制率（AA抑制率）監測[1]，發現當患者AA抑制率＞76%時服用阿司匹林再出血風險幾率高于AA抑制率＜76%時，這提示了AA抑制率可作為阿司匹林相關上消化道出血患者恢復使用阿司匹林的指導用藥指標的可能性。本文現將研究報道如下。

1.研究對象和方法

1.1 研究對象

選取在我院消化內科住院治療的阿司匹林相關性上消化道出血患者為研究對象，收錄80例病人。將患者分為實驗組和對照組，實驗組男28例，女12例，年齡48歲～78歲，平均年齡56.38±15.17歲。對照組男30例，女10例，年齡52歲～85歲，平均年齡57.93±16.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 納入標準

（1）年齡≥18歲，患有需要使用阿司匹林治療或預防的心腦血管疾病；（2）服用阿司匹林治療（100mg 1次/日）至少三個月；（3）入院前有嘔血、柏油樣大便或血便且經大便隱血試驗顯示結果陽性，入院48h 內行胃鏡檢查確診為上消化道非靜脈曲張性出血。（4）患者知情同意。

1.3 排除標準

（1）胃底或食管靜脈曲張破裂，血管疾病，惡性疾病，Mallory-Weiss，凝血功能異常和自身免疫性疾病導致的出血；（2）信息不完整的患者或對長期服藥有依從性不良經歷的患者；（3）因嚴重心肺功能障礙等胃鏡禁忌未行胃鏡檢查；（4）患者因上消化道出血最終行外科手術或最終死亡。

1.4 方法

所有入組病人均按急性非靜脈曲張上消化道出血診治標準：予以艾斯奧美拉唑 40mg q8h 靜滴；卡絡磺鈉 100ml bid 靜滴，補液擴容，必要時輸血等對癥支持治療。當胃鏡未見活動性出血或復查兩次血常規提示血紅蛋白無明顯變化，作為出血停止的標準。實驗組出血停止后，完善AA抑制率監測，當AA抑制率＜76%時予服用阿司匹林100mg qd。對照組：出血停止5天后，予服用阿司匹林100mg qd。隨后兩組均繼續使用艾斯奧美拉唑治療，方法為艾斯奧美拉唑腸溶膠囊 20mg bid口服6周。

1.5 觀察指標

對兩組患者隨訪1月，分析兩組隨訪期間出血發生情況；兩組嘔血、黑便及血便發生情況。

1.6 統計學分析

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組隨訪期間出血發生情況

實驗組隨訪期間出血發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組隨訪期間出血發生情況

2.2 兩組嘔血、黑便及血便發生情況

實驗組隨訪期間嘔血、黑便及血便發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組嘔血、黑便及血便發生情況 [n（%）]

3.討論

隨著人口的老齡化，心血管疾病的發病率逐年增高，阿司匹林為心血管疾病傳統的抗血小板聚集藥物，但是長期服用會誘發胃腸黏膜損傷和出血，根據國內外報道其不良反應主要為上消化道損傷，以上消化道出血最為常見（占2.5%），而且低劑量阿司匹林誘導的胃腸道損傷的發生率比非阿司匹林非甾體抗炎藥引起的病變增加的多，上消化道出血表現為嘔血、黑便或外周循環不足，若不積極治療，短期病死率高達8%～13.7%[2]。所以預防和科學診療上消化道出血等阿司匹林相關性上消化道損傷對于改善服用抗血小板聚集藥物患者預后及降低病死率至關重要。

本文研究發現實驗組隨訪期間出血、嘔血、黑便及血便發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示了AA抑制率可作為阿司匹林相關上消化道出血患者恢復使用阿司匹林的指導用藥指標的可能性，進一步研究價值大。有研究顯示AA抑制率＜50%提示抗血小板藥效不足，增加血栓風險[3]；AA抑制率＞76%提示血小板抑制較強，需要注意出血風險[4]。

花生四烯酸抑制率監測可以作為指導阿司匹林相關性上消化道出血患者恢復阿司匹林治療的指標，具有較好的臨床使用價值。