面肌痙攣重復局部注射A型肉毒毒素的劑量及療效觀察

謝勇

（四川省德陽市人民醫院 四川 德陽 618000）

大部分面肌痙攣病人通過采取A型肉毒毒素局部注射治療之后，在3～6個月內容易復發[1]。而通過長期反復性注射治療，患者的臨床療效是否將降低，而維持療效期間是否需要繼續增加注射劑量，對于上述問題目前臨床中仍存在較大爭議。本次研究將著重分析面肌痙攣患者行A型肉毒毒素重復局部注射治療的優選劑量及其臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月—2018年3月診治的面肌痙攣患者186例作為此次的研究樣本，男性84例，女性102例；年齡范圍21～84歲，平均（47.2±0.6）歲；左側痙攣患者47例，右側痙攣患者62例，雙側痙攣患者77例；痙攣強度：Ⅲ級患者62例，Ⅳ級患者124例；病程時間3個月～24年，平均（6.4±0.3）年?；颊唠S訪6～24個月，平均（10.3±0.4）個月。

1.2 方法

依據患者的面部痙攣肌肉情況實施面部多點注射治療，患者的基礎注射點位為眼瞼周邊5點，即上下瞼及內外側的1/3處各為1點，瞼外側為1點，在距離瞼緣的1cm處行皮下注射，注射方向為遠離眼方；鼻旁肌處為1點，口旁肌處5～6點（其中口角外側注射1點，內上方和內下方各1～2點）。各點均行A型肉毒毒素注射，劑量為0.1ml（2.5U），中劑量為患者一個療程期間的注射劑量總和。

1.3 評價指標

依據Cohen眼瞼和面肌痙攣標準進行強度分級，0～Ⅳ共計5級。療效評估：完全緩解：患者面肌痙攣強度將至0級；明顯緩解：肌痙攣強度下降≥2級；部分緩解：肌痙攣強度下降1級；無效：肌痙攣強度未能下降。有效=完全緩解+明顯緩解+部分緩解。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 患者療效及藥效持續時間

本組186例患者共計接受為期3年的3輪重復局部注射治療，各輪例數減少原因為患者的進入治療時間差異以及經濟等其他原因?；颊吒鬏啹熜Т蠖嗍加谧⑸浜蟮?～3天內，并于1周內達到高峰。經統計學計算各輪的有效率、藥效持續時間以及平均注射劑量等均無明顯差異（P均＞0.05）。

表1 患者A型肉毒毒素的注射劑量及藥效持續時間

2.2 三輪的副作用發生率比照

第1～3輪患者副作用總發生率分別為6.45%、7.56%、7.95%，三輪對比并無顯著差異（P均＞0.05）。

表2 三輪的副作用發生率比照[n(%)]

3.討論

A型肉毒毒素屬于鋅肽鏈的內切酶，其作用部位是人體神經-肌肉接頭，而作用底物則是突觸前膜膜蛋白。肉毒毒素通過對膜進行聯系以及裂解跨膜蛋白，并對神經介質傳遞形成阻斷，因此可對乙酰膽堿釋放產生良好抑制性作用，致使患者肌肉松弛性麻痹[2]。而肉毒毒素的該種功能可持續維持三至六個月之久，隨著患者神經末梢芽生以及運動終板所形成全新功能連接，能夠逐漸促進患者神經傳導以及肌肉活動的良好恢復。因此為了維持患者臨床療效，通常需要進行重復治療。有報道指出[3]，約有8%的患者行肉毒毒素注射治療后產生抗體進而轉變為繼發性無反應者，約有2%的面肌痙攣病人通過重復治療時，需要增加給藥劑量才能夠控制其臨床癥狀。本次研究中，針對186例面肌痙攣患者，開展了約為3年的重復A型肉毒毒素注射治療[4]。研究結果提示，患者三輪治療期間平均注射計量、治療有效率、平均藥效持續時間以及起效時間等指標方面均無顯著差異。并且本次研究結果提示，患者三輪治療期間副作用均相對較低，組間對比并無顯著差異。為了降低患者注射后副作用發生率，可在注射治療期間盡可能減少對上瞼的注射劑量，而注射部位盡可能靠近內外側。

綜上所述，對于面肌痙攣患者行A型肉毒毒素的局部注射治療，可長期重復注射并無需增加注射劑量，也可維持良好療效及藥效持續時間，患者治療后視物模糊等相關副反應發生率較低。