激光光凝術治療眼底病的療效及相關并發癥發生情況分析

秦小林 胡建斌 黃曉旭 龐久彥

（成都東區愛爾眼科醫院 四川 成都 610056）

在臨床，眼底疾病是最常見的眼科疾病之一，疾病繁多且復雜，疾病迅速發展。眼底病可以發生在任何年齡。眼底病的發生會導致患者的視力下降并嚴重影響患者的健康，不利于提高患者的生活質量，甚至導致視力喪失，因此，對眼底病的治療十分重要。隨著醫療技術的不斷發展，眼底病的治療方法不斷被探索，不斷增加，有藥物治療和激光治療等[1]。其中，臨床激光光凝可以有效治療眼底病變。該治療具有生物熱凝固作用，可減少并發癥，起效快，配合藥物可更好加速眼底病的康復進程。本研究納入我院88例2017年5月—2018年2月眼底病患者。隨機數字表分組，常規藥物組采取常規方法治療，激光光凝組則采取常規方法加上激光光凝術治療，分析了激光光凝術治療眼底病的療效及相關并發癥情況，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院88例2017年5月—2018年2月眼底病患者。隨機分組，其中，常規藥物組年齡22歲～70歲，平均39.25±2.43歲。男24例、女20例。病程 1～5個月之間，平均病程（2.41±0.32）個月，糖尿病視網膜病變 23例、脈絡膜血管瘤3例、靜脈周圍炎6例、視網膜裂孔5例、視網膜靜脈阻塞7例。激光光凝組年齡22歲～70歲，平均39.11±2.33歲。男24例、女20例。病程1～5個月之間，平均病程（2.46±0.56）個月，糖尿病視網膜病變24例、脈絡膜血管瘤3例、靜脈周圍炎6例、視網膜裂孔4例、視網膜靜脈阻塞7例。常規藥物組、激光光凝組基本資料可比。

1.2 方法

常規藥物組采取常規方法治療，給予口服血栓通膠囊，每次口服的劑量1.5g，每天服用三次。

激光光凝組則采取常規方法加上激光光凝術治療。術前半小時給予擴瞳處理，藥物選擇復方托吡卡胺，瞳孔直徑達到7毫米左右開始手術治療，激光裂隙燈下開展治療，表面麻醉選擇的藥物是奧布卡因，用全視網膜鏡輔助觀察患者的眼底情況，并將病變組織和光點對準，對激光參數合理調節，產生有效光凝，發射激光，根據患眼病變情況決定激光發射的點數，可進行兩到四次治療。術后結膜囊用生理鹽水沖洗，將眼部分泌物清除，若患者合并輕度感染，可給予氯霉素眼藥水治療。眼壓升高可借助降眼壓藥物治療。

1.3 觀察指標

比較常規藥物組、激光光凝組效果；視力改善的時間、癥狀改善時間；治療前后患者視力的平均水平、癥狀積分（積分0～3分，越低癥狀越輕）和生存指標（QOL量表，0～100分，越高越好）；相關并發癥。

顯效：病情恢復正常，視力恢復正常，癥狀體征消失；有效：視力、癥狀體征等改善50%以上；無效：疾病改善的幅度低于50%。效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

采取SPSS22.0版本進行數據統計處理，計量計數資料分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05說明有統計學意義。

2.結果

2.1 效果

激光光凝組總有效率高于常規藥物組，P＜0.05，見表1。

表1 常規藥物組、激光光凝組效果比較 （例）

2.2 視力的平均水平、癥狀積分和生存指標

治療前常規藥物組、激光光凝組視力的平均水平、癥狀積分和生存指標相近，P＞0.05；治療后激光光凝組視力的平均水平、癥狀積分和生存指標變化幅度更大，且優于常規藥物組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后視力的平均水平、癥狀積分和生存指標比較（±s）

表2 治療前后視力的平均水平、癥狀積分和生存指標比較（±s）

組別 例數 時期 視力損傷程度 癥狀積分 生存指標激光光凝組 44 治療前 0.42±0.11 2.56±0.34 51.25±1.18治療后 0.11±0.02 0.51±0.02 95.19±2.55常規藥物組 44 治療前 0.43±0.11 2.56±0.36 51.01±1.22治療后 0.23±0.08 1.45±0.13 83.21±2.11

2.3 視力改善的時間、癥狀改善時間

激光光凝組視力改善的時間、癥狀改善時間短于常規藥物組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 常規藥物組、激光光凝組視力改善的時間、癥狀改善時間比較(±s，d)

表3 常規藥物組、激光光凝組視力改善的時間、癥狀改善時間比較(±s，d)

組別 例數 視力改善的時間 癥狀改善時間激光光凝組 44 5.11±1.45 3.13±0.45常規藥物組 44 14.44±2.11 12.23±1.21 t-6.811 6.055 P-0.000 0.000

2.4 相關并發癥

激光光凝組相關并發癥和常規藥物組無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 常規藥物組、激光光凝組相關并發癥比較 （例）

3.討論

隨著人們生活方式的不斷變化，眼疾的數量也在增加，發病的可能性也在增加。眼底疾病是一種相對復雜的眼病，包括視網膜，視神經，玻璃體和脈絡膜的疾患。它是一種多血管疾病，部分全身性疾病也可引起的眼病，以及視功能的下降。由于起病復雜且病情多變，造成的損害很大，因此在臨床實踐中難以治療。

臨床上有多種類型的眼底疾病，類型主要有視網膜營養不良、視網膜脫離、玻璃體視網膜病變、眼底炎癥疾病等。目前對于眼底病的治療方法較多，其中藥物和光凝治療比較常見，但藥物治療雖然可一定程度緩解癥狀，但效果欠佳。研究顯示，藥物治療方法只能控制或減少患者的病情，但不能實現根治。因眼底病是臨床上一種常見的眼科疾病，嚴重影響了患者的視力，嚴重危害患者生活質量，且隨著日益嚴重的話甚至會導致眼盲，所以在臨床上需要加強重視，盡快探尋更有效的治療方案。

目前，臨床上眼底疾病的發病率很高，近年來患者人數呈上升趨勢。隨著醫療技術的不斷發展，治療方法也更新。激光治療逐漸應用于臨床眼底病治療，為眼底病患者帶來了新的希望[3]。

激光光凝可以有效治療視網膜疾病，并得到了許多專家的認可，激光光凝術主要由激光特異性生物凝固達到相應的治療作用，可以緩解患者眼底出血或者腫脹的現象，有利于減輕靜脈曲張，增強患者的視力，且可消除黃斑病變或者熒光造影等造成的新生血管，安全性高，并發癥少，僅有部分患者出現玻璃體積血，無需特殊處理可在術后自動緩解。研究顯示，激光光凝術主要通過生物熱固化，使視網膜的異常組織破裂，促進瘢痕愈合，實現理想的治療效果[4-5]。目前綜合臨床上的相關研究看，可見激光光凝治療眼底疾病的有效率高，無嚴重的并發癥。部分接受激光治療的患者出現惡心，眼睛刺激和其他不適當的反應或術后眼壓升高，但出血較少，眼壓升高經降壓藥治療可獲得治愈。因此從整體上看，激光光凝治療眼底疾病的應用是有效，安全，可靠的，有利于加速患者的早期康復。激光光凝術的作用主要在于：第一，促進血管擴張，加速血液循環，促進眼底疾病痊愈；第二，提高細胞膜通透性，激活酶活性，促進新陳代謝，增強蛋白質和酶活性；第三，可增強抗炎作用，改善局部血液循環，加速受損神經的修復[6-8]。

本研究中，常規藥物組采取常規方法治療，激光光凝組則采取常規方法加上激光光凝術治療。結果顯示，激光光凝組效果、視力改善的時間、癥狀改善時間、視力的平均水平、癥狀積分和生存指標相比較常規藥物組更好，P＜0.05。激光光凝組相關并發癥和常規藥物組無顯著差異，P＞0.05。由此可見，常規方法加上激光光凝術治療眼底病的效果理想，使用激光光凝術治療眼底可以改善治療的整體有效性并降低患者并發癥的總體發生率，為了預防和減少并發癥的發生，需要在激光光凝治療之前充分做好準備，并加強對患者的健康教育，使其建立治療的信心，并積極配合激光治療的開展。治療過程中，外科醫生應嚴格按照標準操作準確地校正斑點的大小，以避免斑點重疊或融合而損傷眼部。

綜上，常規方法聯合激光光凝術治療眼底病的效果理想，值得臨床應用。