單純調強放射治療或聯合化療對局部區域晚期喉癌的療效和相關毒副作用分析

黃晨旭 王紅波 翟素娜 尚小平 郭躍信（通訊作者）

（1鄭州大學第一附屬醫院放射治療部 河南 鄭州 450000）

（2鄭州大學第一附屬醫院放療科 河南 鄭州 450000）

（3鄭州大學第一附屬醫院病案管理科 河南 鄭州 450000）

喉癌屬于臨床常見惡性惡性腫瘤，于頭頸部器官中發病，可分為繼發性與原發性，其中繼發性喉癌是由于其他惡性腫瘤轉移至喉部致癌，臨床發生率低[1]。原發性喉癌是指在喉部發生腫瘤病變，其中以鱗狀細胞癌發生占據多數。喉癌患者代表性臨床癥狀有聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難等[2]。病情逐漸發展至晚期，患者均會出現不同程度吞咽障礙以及頸部淋巴結轉移情況。若未及時予以有效干預，患者逐漸喪失發音功能，出現呼吸抑制，嚴重者甚至危及生命[4]。隨著大氣環境的變化以及人們生活習慣的改變，近幾年來，我國喉癌發病人數呈現出上升趨勢，人們生活質量降低。目前，臨床主要采用化療、放療對其進行治療。本文主要探討單純調強放射治療或者結合化療對局部區域晚期喉癌的療效和相關毒副作用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月在我院接受治療的156例局部區域晚期喉癌患者，其中78例患者采用單純調強放射治療，作為對照組，78例患者聯合使用結合化療，作為觀察組。對照組78例，男41例，女37例，年齡44-68歲，平均年齡（56.17±5.62）歲。觀察組78例，男38例，女40例，年齡45～66歲，平均年齡（55.91±5.48）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料經統計學分析均無顯著性差異（P＞0.05）。

所有患者經臨床診斷均符合局部區域晚期喉癌診斷標準；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書；排除合并嚴重心、肝、腎功能疾病患者；不存在其他部位合并惡性腫瘤患者；不存在精神異常無法正常溝通患者。

1.2 方法

所有患者均接受咽喉部、頸部瘤床區根治性調強放射治療，具體為：指導患者取仰臥位，雙手放置于體側，保持頭頸肩面穩定，沿中耳孔水平至鎖骨下區域方向，進行CT機掃描，層厚為3～5毫米。將顯示圖像傳遞至計算機中完成三維重建工作，參考每位患者實際檢測圖像，描繪出腫瘤靶區及周圍涉及器官。使用直線加速器對其進行外照射，每次1.8～2.2Gy，每周5次。對于咽喉部原發性病灶區，調整照射劑量為66～70Gy，對于頸部陽性淋巴結照射劑量調整為60～70Gy。在放療過程中同步化療，維持2周，在放療結束后繼續給予化療，維持兩星期。

觀察組患者在此基礎上結合化療，具體為：將25mg/m2順鉑與500毫升的5%葡萄糖溶液混合搖勻，實施靜脈滴注，將D1-3與75mg/m2多西他賽混合于250毫升0.9%生理鹽水中，實施靜脈滴注。在化療期間，同時為患者提供地塞米松、異丙嗪、西米替丁等藥物，口服，預防過敏反應。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者臨床療效。觀察比較治療前后患者電子喉鏡、頸部MR、腹部超聲檢測結果，參考世界衛生組織實體瘤療效標準[5]進行判定：完全緩解：接受治療后患者病灶基本完全消失，且能顧維持4周以上；部分緩解：取病灶兩個最大直徑，其乘積減少幅度超過50%，且能夠維持4周；病變進展：取病灶兩個最大直徑，乘積減少幅度在25%～50%范圍內，或者患者產生新的病灶，且病灶兩個最大直徑乘積超過25%；病變穩定：患者病情進展情況于部分緩解以及疾病進展之間。（2）兩組患者毒副作用。常見毒性反應有急性胃腸道反應、急性放射性黏膜反應、骨髓抑制等。

1.4 統計學方法

將臨床療效、毒副作用數據輸入統計軟件SPSS10.0進行統計處理，計量資料的描述方式為“±s”，兩樣本計量資料的檢驗方法為t檢驗，計數資料（n，%）采用卡方檢驗，均將P＜0.05記為差異有顯著性的前提。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對兩組患者臨床療效進行觀察比較，觀察組患者顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（例）

2.2 兩組患者毒副作用比較

在毒副作用發生方面，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者毒副作用對比（例）

3.討論

臨床喉癌中晚期喉癌占據多數，據報道國內晚期喉癌占比36%～82%，國內喉癌占比74%～83%[6]，目前臨床尚未完全明確其發病機制，認為可能與長時間酗酒抽煙、空氣污染、病毒感染等因素有關，其中也不排除特殊職業性質的影響。臨床對于局部晚期喉癌的治療方式主要有放射治療、化療、生物治療、手術治療等，也可以聯合使用以上治療方式，進一步幫助患者提高近5年生存質量。經大量臨床實踐研究發現，喉癌對于放療較為敏感，該方式能夠盡可能保留患者喉部正常結構[7]，并維持其正常發音功能，但后期易復發，患者需要切除半喉以及全喉進行第二次治療，延長住院治療時間，患者免疫力以及抵抗力退化，易產生多種不良反應，預后不佳。本文結果表明，對照組患者毒副反應發生率為12.82%，表明采用單純調強放射治療導致患者需要反復治療，對喉部結構造成破壞，極易不良反應。在放療基礎上結合化療，抑制局部腫瘤發展趨勢，有效保持聲帶發聲功能，提高喉部保留率，使患者能夠使用正常生活[8]。其中使用藥物多西他賽屬于一種細胞周期特性藥物，能夠為微管聚合創造良好前提條件，對其解聚過程產生抑制作用，通過靜脈供藥方式將該藥物直接作用于細胞增殖周期的M期以及G2晚期，該階段放射敏感性相對較高，能夠實現延緩細胞周期目的，同時對紡錘絲以及紡錘體形成產生抑制作用，導致細胞有絲分裂無法順利進行，進而徹底阻斷腫瘤的合成過程。近幾年來，放化療結合方式在頭頸部腫瘤治療中獲得普遍應用，并取得了良好治療效果[9]。本文研究結果表明，觀察組治療總有效率為94.87%，對照組為78.21%，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05），提示結合化療治療方式能夠對調強放療治療結果產生鞏固與優化作用，改善患者病灶組織恢復情況，維持完整發聲組織，提高患者生活質量。在毒副反應方面，觀察組發生率為26.92%，顯著高于對照組的12.82%（P＜0.05）。說明結合化療治療方式具有一定毒性以及不良反應，但這些反應經臨床分析均能夠通過對癥治療獲得有效緩解，且患者耐受性好，且出現明顯不良反應對治療效果產生負面影響。

綜上所述，采用調強放療結合化療治療局部區域晚期喉癌，能夠有效改善患者臨床病癥，減小病灶組織，降低毒副作用的發生，幫助患者早日康復。