聲觸診組織量化技術聯合應變率比值法對乳腺惡性腫塊的診斷價值探討

唐中鋒 楊磊（通訊作者） 毛紅巖 孫慶梅 鄧錫源

（甘肅省婦幼保健院 甘肅 蘭州 730000）

乳腺惡性腫瘤早期發現及時診治對疾病預后意義重大。近年來，隨著超聲彈性成像技術的不斷完善，在診斷乳腺腫瘤方面日趨成熟。原有彈性成像因以手動加壓半定量方式區別疾病，較易受手法、圖像、操作者經驗影響，臨床應用受限。聲觸診組織成像定量（virtual touch tissue quantification，VTIQ）技術及應變率比值法，借助瞬時聲學脈沖激發感興趣區域，依靠組織內部局部位移，產生橫向剪切波，儀器捕獲數據量化評估，獲得量化數據，依據組織內部硬度信息提高對腫瘤性質的判斷，彌補了二維超聲的不足。兩種方法各有優勢，本研究擬聯合兩種方法探討對疾病鑒別的靈敏度及特異度，以期更好的服務臨床。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月間在甘肅省婦幼保健院因乳腺腫塊接受手術治療的患者81例，均為女性，年齡21～65歲，均值48±6.67歲，根據病理檢查結果，惡性腫塊47例，包括侵潤型導管癌39例，乳頭狀癌5例，導管內癌3例；良性腫塊34例，包括纖維瘤26例，增生結節5例，脂肪瘤3例。所有患者在入院后均常規行乳腺超聲檢查、彈性成像聲觸診組織量化評分。患者均為非妊娠期、非經期、不合并全身其他器官腫瘤。本研究亦通過醫院倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法

采用Siemens S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5.0～7.5MHz，并配有ARFI成像VTIQ軟件。

操作由具有乳腺超聲彈性成像檢查經驗的副主任醫師完成。首先行乳腺常規超聲檢查，囑患者取仰臥位或半側臥位，讓乳腺充分暴露。完成病灶的常規超聲評估，記錄病灶位置、大小范圍、回聲及血供。當病灶清楚顯示時選取最大切面切換至VTIQ模式，獲取VTIQ質量模式圖，質量由高到低分別為綠色、黃色、紅色。在質量良好的綠色區域探頭輕觸乳腺表面，將取樣框放置在感興趣區域，囑患者屏住呼吸，待圖像穩定后，按“update”鍵，產生對組織的縱向壓縮和橫向振動，與此同時，橫向振動以剪切波的方向向周邊傳播，利用剪切波相鄰波峰時間差及波長軟件可自動計算出剪切波速度(shear wave velocity，SWV)。將ROI置于病灶及周邊不同區域，而后選取與該病灶深度相當的正常組織進行檢測，獲得SWV值，取三次測平均值。同時利用聲觸診乳腺彈性定量分析軟件，獲取病灶與對應深度比較后所得應變率（strain ratio，SR）比值，測量3次后取平均值，將所有圖像及數據存貯于超聲設備中以便進一步分析。

1.3 診斷標準：

根據美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數據系統（breast imaging reporting and data system， BI-RADS）對腫塊進行分類。3類：可能良性病變；4類：可疑異常，4A為低度可疑惡性，4B類為中度可疑惡性，4C類為重度可疑惡性，5類：高度可疑惡性，6類：活檢證實。病理診斷：所有病例均以病理檢查報告為金標準。

1.4 統計學分析

數據統計采用SPSS20.0統計軟件分析，SWV值經統計學分析符合正態分布，SWV值、腫塊的最大直徑及SR比值以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗行數據分析，P＜0.05有統計學意義。同時構建受試者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線，分析此不同方法對乳腺惡性腫塊的診斷效能。

2.結果

2.1 回顧術前二維超聲檢查結果，以BI-RADS分類為診斷標準，34例乳腺良性腫塊中3類21例（61.8%），4類9例（26.4%），5類4例（11.8%）。47例惡性腫塊中，3類6例（12.8%），4類中4A 16例（34%），4B 17例（36.2%），4C 6例（12.7%），5類2例（4.3%）。乳腺良性腫塊的二維超聲診斷準確率（61.7%），乳腺惡性腫塊的診斷準確率（87.2%）。

2.2 VTIQ技術及應變率法鑒別乳腺腫塊的檢查結果：

34例良性腫塊中最大聲直徑為（13.78±9.43）mm，SWV為（1.52±0.59）m/s，SR比值為（0.871±0.312），47例惡性腫塊中腫塊最大聲直徑為（17.54±10.76）mm， SWV為（4.59±1.57）m/s，SR比值為（0.343±0.267）。腫塊對比SR比值及SWV值P=0.001＜0.05，有統計學意義。而腫塊直徑相比無統計學差異。見表。

表 乳腺良惡性腫塊最大直徑、SR值及SWV值的比較（±s）

表 乳腺良惡性腫塊最大直徑、SR值及SWV值的比較（±s）

組別 最大直徑/mm SR比值 SWV值/（m/s）良性腫塊 13.78±9.43 0.871±0.312 1.52±0.59惡性腫塊 17.54±10.76 0.343±0.267 4.59±1.57 t 1.384 4.387 8.947 P 0.051 0.001 0.001

2.3 ROC檢查結果

圖1 VTQ技術鑒別良惡性腫塊的ROC曲線

圖2 彈性應變率鑒別良惡性腫塊的ROC曲線

根據腫塊數據建立ROC曲線，曲線下面積為0.903，截斷點SWV值為4.14m/s，靈敏度73.3%，特異度94.4%。當SWV＞4.14m/s時，判定為惡性病變，即由VTIQ技術獲得的測定腫塊良惡性的閾值為4.14m/s。當SR比值為0.577時，診斷惡性腫塊靈敏度92.2%，特異度68.3%。結合彈性應變率及聲觸診組織量化技術對良惡腫瘤的鑒別靈敏度91%，特異度95%。

3.討論

超聲檢查技術無創、可重復、無輻射等優點目前廣泛應用于乳腺疾病診斷。近年來的超聲彈性技術，通過判讀組織內部硬度的變化，利用良惡性病變因內部結構的差異而產生硬度的區別，提高了乳腺惡性腫瘤的診斷準確度。

既往壓迫式彈性成像通過手法施壓依據組織內部硬度的不同鑒別疾病，但對操作者依賴較高且易受主觀影響，可重復性較差。同時因彈性成像依賴組織硬度對病變作出評價，這也要求在病變測量中必須準確真實才能達到最佳的診斷效能。而實際中因良性病變可因鈣化、玻璃樣病變或間質細胞異常豐富而使得硬度增加，彈性測值假性增大，惡性病變由于壞死液化而使得局部組織硬度減低，彈性測值假性減低，使得彈性成像應用受限，診斷價值不高。聲脈沖輻射力（acoustic radiation force impulse，ARFI）彈性成像[1-4]是一種新的彈性成像技術，其基本原理為ARFI使組織產生縱向壓縮和橫向振動，橫向振動以剪切波的方式向周邊傳播。聲觸診組織量化技術（virtual touch tissue quantification，VTIQ）則利用聲輻射激發感興趣區域在組織內部產生剪切波，通過計算剪切波的傳播速度（shear wave velocity，SWV）定量獲取組織硬度信息，較之以往彈性成像，不依賴操作者施壓，可重復性好。具體操作中因取樣框范圍較小，可依據腫塊情況選取質地較均的病灶部位進行測定，避免因病灶內硬度不均而產生的誤差。病灶硬度越高，SWV越快。而應變率比值法對病灶的評估，SR值越小，說明病灶硬度越大；VTQ技術獲取SWV后評估病灶，SWV值越大，硬度越高。本研究中，與良性腫瘤相比，SR比值、SWV值變化均有統計學意義。且在二者聯合應用時不僅提高診斷靈敏度，同時提高診斷特異度。同時構建ROC曲線，曲線下面積越大，對疾病的診斷準確度就越高，診斷效能就越強，二者聯合應用與單用一種方法相比，不僅提高診斷靈敏度，同時提高診斷特異度。

綜上所述，超聲彈性成像技術聲觸診組織定量技術及應變率比值法共同應用于乳腺疾病診斷時，較常規超聲[5]可確定病灶基本形態、范圍大小、回聲特征、血流變化等，能更好評估病灶硬度，達到鑒別診斷目的[6-9]。而相比原有半定量彈性成像技術，其對診斷的主觀影響因素較少，同時對組織硬度評價實現量化，可直接獲取病變區域的客觀量化指標，提高診斷效能，建議聯合應用。