奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察

劉玉亨 呂海水 劉玉曉

（萊蕪市萊城區茶業口鎮衛生院 山東 萊蕪 271100）

上消化道出血為消化內科較為常見的一種危急重癥，指屈氏韌帶以上部位消化道（主要包括食管、胃、十二指腸或胰膽）等發生病變所引發的出血，主要臨床表現為頭暈、嘔血、黑便等，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床對于上消化道出血一直主張藥物止血治療，而以往采用單一藥物止血效果不太理想。因此，采用如何有效治療上消化道出血是目前臨床工作中面臨的難題。基于此，本研究觀察奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效，旨在為臨床治療上消化道出血提供更多有效的參考依據。現將報道總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年6月期間我院收治的116例上消化道出血患者作為研究對象，按隨機數表法分為聯合組（n=58）與對照組（n=58）。所有患者均經胃鏡檢查后確診為上消化道出血，同時排除臨床資料不全、對本研究內相關藥物過敏、合并嚴重心肝腎功能障礙及未自愿簽署知情同意書者。聯合組男32例，女26例；年齡24～73歲，平均年齡（47.3±12.3）歲；出血原因：胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍13例，出血性胃炎11例，肝硬化致食管胃底靜脈曲張10例，胃平滑肌瘤3例。對照組男35例，女23例；年齡26～71歲，平均年齡（47.8±11.4）歲；出血原因：胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍14例，出血性胃炎13例，肝硬化致食管胃底靜脈曲張9例，胃平滑肌瘤3例。兩組患者性別、年齡及出血原因差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

自兩組患者入院后便給予常規治療，主要包括：對癥治療、禁食、補液以及營養支持等。對照組在常規治療基礎上給予奧美拉唑（福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20183130）治療，具體治療方法如下：將40mg奧美拉唑與100mL的生理鹽水（0.9%濃度）混合后進行靜滴，2次/d，連續治療3d。聯合組在對照組基礎上聯合奧曲肽（北京悅康凱悅制藥有限公司，國藥準字H20163213）治療，具體治療方法如下：將0.2mg奧曲肽與250mL的生理鹽水（0.9%濃度）混合后進行靜滴，滴速控制在25μg/h左右，1次/d；奧美拉唑用法用量與對照組完全一致，連續治療3d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、平均止血時間、生活質量以及不良反應發生情況。（1）治療效果：治療24h內停止出血為顯效；治療24～72h內停止出血為有效；治療72h后仍出血為無效，治療總有效率=顯效率+有效率。（2）生活質量：參考簡明健康調查量表（SF-36）進行評定，主要包括生理功能、心理功能、社會功能及總體健康4個維度，各個維度評分范圍在0～100分之間，評分越低代表患者生活質量越低。（3）不良反應：惡心嘔吐、腹瀉、頭暈。

附表2 兩組治療前后SF-36評分變化情況比較（±s，分）

附表2 兩組治療前后SF-36評分變化情況比較（±s，分）

注：與治療前相比，①P＜0.05。

組別 n 生理功能 心理功能 社會功能 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 58 60.0±7.0 78.0±7.5① 63.0±6.7 80.0±6.8① 64.5±7.3 78.3±8.0① 63.2±7.2 76.8±7.5①對照組 58 61.5±7.4 69.3±8.3① 64.2±7.8 72.3±7.0① 65.3±7.2 71.4±7.5① 64.6±7.5 70.4±7.6①t - 1.122 5.923 0.889 6.009 0.594 4.792 1.026 4.565 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，平均止血時間、SF-36評分采用±s表示并采用t檢驗；治療總有效率、不良反應總發生率采用百分率表示并采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

聯合組治療總有效率為93.1%(54/58)高于對照組75.9%（44/58），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組平均止血時間比較

聯合組平均止血時間為（21.5±6.3）h，較對照組（28.9±7.5）h明顯更短，差異具有統計學意義（t=5.754，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質量比較

治療前，聯合組各項SF-36評分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項SF-36評分均明顯上升，其中聯合組上升幅度更大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

聯合組不良反應總發生率為5.2%（3/58），與對照組3.4%（2/58）相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 [n（%）]

3.討論

近年來，上消化道出血的發病人數不斷增加，不僅嚴重影響患者生命健康，還給患者生活質量帶來嚴重的負面影響。上消化道出血為臨床較為常見的一種危急癥，主要是由于消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張以及胃癌等引發，其中消化性潰瘍病因最為常見，此危急癥可發生于消化道任何部位，發病危急、進展快、出血量大且臨床病死率高，如果未及時地給予有效治療，則會引發嚴重后果，直接威脅患者生命[2]。目前，臨床對此危急癥狀通常采用藥物以快速有效地止血，但由于臨床上關于上消化道出血的止血藥物種類過多，止血效果也具有一定差異。因此，尋找一種安全有效的治療方案成為近年來消化內科共同面臨的一大難題。

近年來，兩種藥物聯合療法被廣泛應用于上消化道出血的臨床治療中，療效顯著，受到廣大患者及臨床一致的青睞。本研究結果顯示，與對照組相比，聯合組治療總有效率更高、平均止血時間更短；治療后，聯合組SF-36評分明顯高于治療前與對照組；兩組不良反應總發生率相比無明顯差異。表明奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血療效滿意、止血快、不良反應少，同時可顯著提高患者的生活質量。分析原因如下：奧曲肽屬于一種八肽類生長抑素類似物，為臨床治療靜脈曲張破裂致上消化道出血的常用藥物，其作用和天然內源性生長抑素極為相似，在機體內作用更強、時間更為持久，且半衰期比天然生長抑素長30倍以上，可有效抑制消化液分泌，促進血小板聚集與血塊收縮，從而緩解腸蠕動并降低局部血流量，促進胃黏膜增生[3]；同時，其還可有效通過拮抗胰高血糖素釋放，從而抑制其對局部血管的擴張作用，進而降低胃腸血流量，避免凝血塊的脫落，且不會影響到冠狀動脈以及全身血液動力學[4]。奧美拉唑屬于一種質子泵抑制劑，可有效抑制胃壁細胞膜表層的質子泵H+-K+-ATP酶活性，不僅可對胃蛋白酶原向胃蛋白酶的轉化起到抑制作用，從而促使消化道內出血部位的血小板快速聚集而形成血栓；還可快速地提升胃內pH值，避免新生血痂在酸性環境內被快速溶解，最終達到控制出血的目的[5]。兩種藥物聯合應用，療效更佳，止血更為迅速，且不增加不良反應，有利于提高患者的生活質量。

綜上所述，采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血療效確切、止血迅速、臨床安全性高，同時可有效提高患者的生活質量，值得臨床推廣。