氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的效果觀察

王曉芳

（南充市中心醫院 四川 南充 637000）

現如今越來越多人患上心肌梗死，已經演變成危害老年人身體健康的重要疾病，病發與過度勞累、精神緊張、大型手術、冠狀動脈粥樣硬化等因素有關，由于患者年齡較大，身體機能降低，一旦合并發生糖尿病，會加速病情惡化，縮短患者的生命時長[1]。在臨床治療中通過溶栓可以改善冠狀動脈閉塞程度，糾正心肌缺血狀態，減輕心肌壞死，而氯吡格雷和阿司匹林都是常用藥物，本次我院為了明確聯合用藥的效果，展開了本次研究，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次62例研究對象均是2017年9月—2018年10月期間在我院就診的老年心肌梗死合并糖尿病患者，隨機分組利用雙盲法，每組31例。對照組男女占比18∶13，年齡分布63～86歲，平均（67.8±2.5）歲，患病時長1～9年，平均（4.8±0.6）年；研究組男女占比17∶14，年齡分布65～84歲，平均（67.3±2.7）歲，患病時長2～8年，平均（4.4±0.8）年。對比兩組患者的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行溶栓、降糖等基礎性的治療，對照組患者再給予阿司匹林（生產企業：汕頭金石制藥總廠有限公司，批準文號：國藥準字H44021505），每次口服0.3g，每天1次；研究組患者服用阿司匹林的同時，再服用氯吡格雷（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000542），每天口服300mg，逐漸調整劑量為每次75mg，每天1次。兩組患者均連續用藥治療2個月。用藥治療期間注意觀察是否有泌尿道出血、腦出血、消化道出血、皮膚黏膜出血等，還要注意監測患者的血糖變化，每周做1次血常規檢查，再根據病情發展進行心臟彩超和胸片檢查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后血管再通情況，以及治療后的血糖水平，包括餐后2h血糖、空腹血糖。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 對比兩組患者的血管再通率

研究組患者的血管再通率為90.32%，遠高于對照組的74.19%。兩組對比差異顯著，呈統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的血管再通率

2.2 對比兩組患者治療后的血糖水平

治療后兩組患者的餐后2h血糖和空腹血糖水平對比，均沒有顯著的差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療后的血糖水平（±s，mmol/L）

表2 對比兩組患者治療后的血糖水平（±s，mmol/L）

分組 例數 餐后2h血糖 空腹血糖研究組 31 9.52±1.42 6.45±1.17對照組 31 9.46±1.35 6.63±1.58 t-0.171 0.509 P-0.865 0.612

3.討論

心肌梗死是在冠狀動脈疾病的基礎上發展而來，在各種因素的影響下冠脈血流量減少，致使心肌供血不足，心肌組織因缺血、缺氧而壞死，患者出現心律失常、心絞痛等癥狀，嚴重者會休克甚至死亡[2]。如果患者合并糖尿病，在血糖水平提高的同時，容易加速冠狀動脈硬化的形成，從而加重病情，所以患者要積極的配合治療。

溶栓治療是首要任務，而在這過程中要抗血小板凝集，因為血小板會在膠原、腎上腺素、凝血酶等作用下提高黏附力，而血小板的凝集又會釋放大量二磷酸腺普，由此形成惡性循環。在臨床中氯吡格雷能夠抗血小板凝集，避免血小板擴張，而阿司匹林如果低劑量使用也能抑制前列腺素環氧酶、血小板凝集素A2生成，所以這兩種藥物均能阻止血小板凝聚，如果聯合使用不會產生拮抗作用[3]。

本次研究中，研究組患者經過氯吡格雷和阿司匹林聯合治療，血管再通率為90.32%，而對照組僅為74.19%，組間對比差異，呈統計學意義（P＜0.05）；另外，在血糖水平方面，兩組患者數據對比差異，無統計學意義（P＞0.05）。所以說，阿司匹林和氯吡格雷聯合使用，能夠優化血流情況，減緩病情發展，而且藥物對血糖水平沒有明顯的影響。這是因為阿司匹林的作用原理是，讓血板環氧化酶-1失活，抑制血小板凝聚，同時該藥對一氧化氮的吸入有一定影響，所以能夠很好的預防和控制血栓形成；而氯吡格雷進入人體后，能夠阻止血小板釋放、凝聚、活化，還能改善因膠原誘導、凝血酶引發的血小板凝集；兩種藥物聯合使用能夠讓藥效充分發揮，從不同角度抗血栓形成，所以能夠有效改善心肌梗死狀況，延緩病情惡化，降低患者的死亡率[4]。

綜上所述，老年心肌梗死合并糖尿病患者應用氯吡格雷和阿司匹林聯合治療，能夠降低心血管不良事件發生率，且不會引起血糖明顯波動，臨床中值得全方位推廣。