腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合動脈阻斷術治療子宮肌瘤的臨床效果分析

孫秀蘭

（山東省德州市德城區婦幼保健計劃生育服務中心 山東 德州 253017）

子宮肌瘤是臨床上較為常見的婦科疾病，其屬于一種激素依賴性的腫瘤，通常情況下其不會危及病患的生命安全，對于有手術指征的子宮肌瘤建議剔除，從而防止癌變出現，由于大多數女性有保留生育功能及器官完整性的要求，因此臨床多采用子宮肌瘤剔除術，為了進一步保證治療效果。因此在本次研究中，旨在分析探討在子宮肌瘤的治療中采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合動脈阻斷術的臨床治療效果，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取22015年1月—2016年12月在我院接受子宮肌瘤治療的病患112例，將病患隨機分為對照組共56例病患和實驗組共56例病患，其中實驗組病患女56例，年齡27～48歲，平均（37.5±10.5）歲，對照組病患女56例，年齡28～49歲，平均（38.5±10.5）歲；所有病患均合并嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、排除腫瘤過大、彌漫性腹膜炎、宮頸惡性病變、子宮內膜癌病變、腹腔內廣泛粘連者。分析比較兩組病患的年齡等一般資料，結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病患及其家屬均知曉本次研究，且簽署了知情同意書

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予本組病患腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，給予病患全麻，作3點穿刺于病患腹部，建立氣腹壓并維持壓力為12mmHg；探查：盆腔臟器有無粘連，同時觀察子宮肌瘤的大小及數量；接著使用電刀將肌瘤剔除并取出肌瘤，對于創面活動性出血給予雙極電凝止血，采用1-0微喬線對瘤腔進行連續縫合或者是8字縫合，針對滲血部位使用2-0微喬線進行8字縫合止血；最后使用生理鹽水對腹腔進行沖洗[1]。

1.2.2 實驗組 給予本組病患腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合動脈阻斷術，麻醉方式與入腔程序同對照組一致；在病患子宮峽部略上方部位將闊韌帶后葉腹膜剪開，將雙側子宮動脈進行充分分離暴露，并緊靠子宮，對子宮動脈使用雙極電凝鉗進行電凝或者是使用鈦夾鉗夾住動脈從而阻斷子宮的血供；在鏡下觀察子宮體變為紫紅色，然后采用單極電凝鉤切開子宮漿肌層，并使用齒抓鉗或者是肌瘤鉆夾住子宮肌瘤并將其拉出同時將子宮肌瘤剝離剔除并取出肌瘤；使用1-0微喬線對創面進行8字間斷縫合[2]；針對肌瘤直徑超過6cm的病患，可先給予病患垂體后葉素于宮體注射，待子宮收縮之后將肌瘤先剔除再給予病患子宮動脈阻斷術。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量以及肌瘤復發率。

1.4 統計學方法

利用SPSS21.0統計學軟件對本次研究的數據進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

實驗組病患術中出血量、術后肌瘤復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組病患的手術時間、排氣時間以及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表。

表 兩組病患的手術效果對比 （±s）

表 兩組病患的手術效果對比 （±s）

分組 手術時間（min）術后排氣時間（h）住院時間（d）術中出血量（mL）術后肌瘤復發（%）實驗組 62.35±9.52 13.22±4.12 7.57±2.35 72.34±18.34 2（3.6）對照組 59.38±7.45 13.78±4.25 6.89±1.49 93.56±20.31 8（14.3）t/χ2 1.838 0.708 1.828 5.803 7.025 P 0.069 0.481 0.070 0.000 0.008

3.討論

目前臨床治療子宮肌瘤主要是采用子宮肌瘤剔除術，其能夠較好的保留病患的子宮，從而滿足病患對生育功能及器官完整性的要求，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術由于具有副損傷小、疼痛輕、瘢痕小、術后恢復快等優點，在臨床上得到了較為廣泛的應用；但由于子宮血供情況較為豐富，因此實行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術不能采用開腹手術的壓脈帶勒壓子宮峽部以將子宮血流進行暫時阻斷從而減少出血；并且不論采用雙極或者是單極電凝的止血方式，都無法取得較好的止血效果，因此導致術中的出血量較多，從而影響術野；同時有時候需要反復電凝以止血，從而會損傷較多的組織，再加上術中出血量大，導致病患術后出現粘連，從而導致復發。為了解決這一問題，臨床研究學者認為，將左右子宮動脈進行阻斷從而可減少子宮的血供，繼而將病患的術中出血量減少，保證術野更加清晰；同時大量臨床研究證實，子宮動脈阻斷術可將肌瘤血液也相對減少，抑制其增殖，從而可有效降低子宮肌瘤的復發；此外，即使宮體的血供被阻斷，但子宮的側支循環可保證刻子宮的血供，從而可避免子宮出血缺血壞死，不會影響病患子宮的生理功能，因此其具有較高的安全性。且本次研究結果顯示，實驗組病患術中出血量、術后肌瘤復發率明顯低于對照組。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療中采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合動脈阻斷術，有著較好的臨床應用效果，值得大力推廣。