早期強直性脊柱炎累及髖關節的X線表現

楊磊 張麗芳

（昆明醫科大學第一附屬醫院醫學影像科 云南 昆明 650032）

強直性脊桂炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種血清陰性主要累及骶髂關節及脊柱中軸骨關節的慢性進行性炎癥性疾病。髖關節是AS最易受累的外周關節[1]，據報道AS髖關節受累率為19%～36%[2，3]。研究還發現髖關節的損害是致殘的主要原因[3，4]，而不是發病年齡；但是少年起病的AS髖關節受累率顯著高于成年起病者，這是少年起病型AS預后較差的原因[5]，因此探討早期AS髖關節損害的X線表現，對于病人早期得到針對治療有重要意義。現報告如下。

1.資料和方法

收集臨床確診AS而首發癥狀以髖部不適，排除16歲以前發病的幼年強直性脊柱炎，合并腫瘤、嚴重骨關節退行性改變、類風濕關節炎等患者。采用X線骶髂關節分期Ⅱ級以下（含Ⅱ級）的30例病例。X線平片分級參考1984年紐約標準[6]，將骶髂關節炎分為5級：0級正常；Ⅰ級可疑異常改變；Ⅱ級骶髂關節局部骨質侵蝕、硬化，但關節間隙無明顯改變；Ⅲ級骶髂關節明顯伴有侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄，或部分強直；Ⅳ級嚴重異常，關節強直。

本組30例，均為男性，發病年齡16～42歲，平均24.6歲。病程5個月～7年，平均4年。實驗室檢查該組患者HLA-B27檢查均為陽性。30例患者使用SIEMNES Aristos MX系統，仰臥位全自動曝光獲得DR骨盆平片。

圖1 髖關節間隙縮窄，骨質疏松，左股骨頭邊緣骨贅（箭頭）。

圖2 髖關節間隙縮窄，右髖臼骨質白線模糊（白箭頭），右股骨頭關節面下囊變

圖1～3為同一AS患者4年內攝片表現：圖1所示雙側髖關節間隙縮窄，右側髖臼及股骨頭皮質白線模糊；圖2示骨端略為骨質疏松，髖關節間隙縮窄以右側明顯，股骨頭基底部骨贅，關節面下囊變，雙側骶髂關節Ⅰ級。圖3可見雙側骶髂關節改變及右髖關節強直。

2.結果

30例AS骨盆平片中，髖關節均為雙側受累，表現為髖關節間隙變窄，但是間隙縮窄往往以某一側更為明顯，其中26例為均勻一致性變窄；骨端不同程度骨質疏松25例；髖臼皮質白線模糊/中斷22例；髖臼及股骨頭基底部硬化并骨贅形成20例；關節面下囊變12例。

3.討論

AS外周關節侵犯以髖關節受累常見，Jaden DR等[7]的研究發現年輕發病者其髖關節受累數更多。其中94%患者起病于發病后5年內，有髖關節病變者較無髖關節病變者的脊柱病變更嚴重，故髖關節受累是AS病情嚴重的主要指標之一，提示預后不良[8]。AS患者髖關節病變常為隱匿起病，早期癥狀不典型，可為單側或雙側髓關節間歇性疼痛，但隨肌腱炎和滑膜炎不斷發展。當出現明顯的髖關節疼痛甚至活動受限時，髖關節軟骨已有破壞。關節間隙已狹窄[9]。因此早期診斷對患者預后至關重要。

有研究認為AS髖關節病變的早期X線主要表現有：關節間隙縮窄，關節面下囊變，股骨頭基底部骨贅形成[10]。有文獻報道∶髖臼骨侵蝕。白線中斷，股骨頭基部外側孤立性骨贅，髖臼軟骨下囊變，股骨頭囊變，股骨頭密度減低是AS早期髖關節損傷的主要表現[8]。該組病例中大部分具有關節間隙縮窄，骨端骨質疏松，髖臼白線的模糊或中斷，以及股骨頭基底部骨贅。但早期關節下囊變患者(12/30)遠低于文獻數據[11]，多考慮病例選擇及檢查方法的不同。該組病例中也未見附麗病改變。

由于國內風濕病學科正處于發展階段，早期累及髖關節的AS往往得不到及時診斷和治療，通過對30例患者X線片的回顧性分析，筆者認為AS在骶髂關節分期0～Ⅱ期時，髖關節間隙縮窄，骨端不同程度骨質疏松，髖臼皮質白線的模糊或中斷更常見，如有股骨頭基底部骨贅及關節面下囊變則更具有特征性。在此前提下注意骶髂關節改變，并結合臨床癥狀及實驗室檢查（HLA-B27，C反應蛋白，血沉），對早期診斷以髖關節疼痛為主要臨床變現的強直性脊柱炎有實踐意義。對排外類風濕性關節炎，滑膜型關節結核等疾病具有鑒別診斷意義。