伴與不伴精神病性癥狀的雙相情感障礙患者血清尿酸水平分析

鄧順順 平軍嬌 楊建明 高永雙（通訊作者）

（1中山市第三人民醫院檢驗科 廣東 中山 528451）

（2中山市第三人民醫院精神科 廣東 中山 528451）

研究發現精神障礙可能與基因網絡的失調、蛋白質和代謝物的改變及遺傳和環境因素的擾動有關[1-2]，雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是心境（情感）障礙的一種類型，為精神科常見疾病之一，至今病因未明，生物、心理與社會環境等因素參與BD的發病過程，在生物學因素方面涉及遺傳、神經生化、神經內分泌、神經再生等方面。目前BD的診斷主要根據患者病史、臨床癥狀、病程特點、體格檢查以及相關的精神疾病診斷分類標準等確定，缺乏客觀的實驗室診斷依據，以致出現臨床癥狀后疾病才得以診斷，因此通過代謝組學平臺，對深入了解BD的生物化學通路，為BD的發病機制和藥物治療效應提供必要的預測、診斷和替代生物標記物[3]有重要意義。

BD無論是在躁狂狀態還是在抑郁狀態，都可能伴有精神病性癥狀，而精神癥狀的確定基于現象的主觀認識，沒有客觀的指標，易掩蓋情感癥狀；伴精神病性癥狀的BD和精神分裂癥在遺傳學和神經生物學方面十分相似，不易鑒別診斷；研究還發現伴有精神病性癥狀的BD病程更長，易復發，癥狀更加嚴重，住院時間更長，社會功能更差，很難達到完全緩解，最終會導致預后不良[4]，因此成為目前研究者關注的焦點。

近年研究發現嘌呤功能紊亂可能在BD的病理生理機制中起著重要作用[5]。大量研究發現BD抑郁及躁狂發作患者血清UA水平明顯升高，而對伴與不伴精神病性癥狀的BD研究鮮見。本研究對伴與不伴精神病性癥狀的BD患者血清UA水平進行進一步研究，探討UA在BD發病機制中的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過我院電子病歷系統回顧性收集2017年1月—2018年6月在中山市第三人民醫院接受治療的明確診斷為雙相情感障礙的患者63例（男32例，女31例），患者入組前4周未服用抗精神病藥物及其他影響血清相關指標檢測的藥物，排除合并精神活性物質所致精神障礙，排除其他嚴重軀體疾病。使用自編調查問卷，對符合研究方案的63例患者的病歷資料、既往史、臨床表現等進行統計分析，其中有26例（男14例，女12例）伴精神病性癥狀組，年齡在14～77歲，平均年齡（34.77±16.31）歲；37例（男18例，女19例）不伴精神病性癥狀組，年齡在17～67歲，平均年齡（36.38±12.13）歲；100例（男47例，女53例）健康體檢者為對照組，年齡在21～63歲，平均年齡（34.95±8.85）歲。

1.2 研究方法

入組時已出院及住院患者從電子病歷系統收集入院后第一次空腹靜脈血血清UA數據。本研究所收集數據均由有資質的檢驗專業技術人員采用Beckman Coulter AU680全自動生化分析儀測定，當日室內質控合格并在儀器狀態良好下操作，計量單位為umol/L。本研究所用質控品購自英國朗道，UA試劑購自上海科華。

1.3 統計學分析

本文全部數據采用SPSS16.0統計軟件分析，計量資料采用（±s）表示，兩組間的相互比較采用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 雙相情感障礙患者伴與不伴精神病性癥狀兩組UA測定結果比較

伴精神病性癥狀雙相情感障礙組UA水平（399.42±96.122）與不伴精神病性癥狀雙相情感障礙組UA水平（397.16±101.45）測定結果比較，差異不具有統計學意義（t=0.089，P＞0.05）。

2.2 雙相情感障礙患者伴與不伴精神病性癥狀兩組與對照組UA測定結果比較

雙相情感障礙患者伴與不伴精神病性癥狀兩組UA測定結果均高于對照組（354.9±84.872），差異具有統計學意義（均P＜0.05）。見表。

表 不同情況UA值結果比較

3.討論

BD是一種常見的精神疾病，以反復發作的躁狂或抑郁為主要特征，同時伴有沖動、認知功能受損和植物神經功能紊亂等癥狀，有研究報道超過50%的BD患者出現過精神病性癥狀[2]。精神病性癥狀的出現可延長BD患者的病程，研究發現出現幻覺的BD患者復發更為頻繁，而出現妄想的BD患者的抑郁時相延長至不伴精神病性癥狀患者的2倍。伴精神病性癥狀的出現還會引起患者更為嚴重的認知功能受損，這種損害可持續至疾病的緩解期。因此有研究學者認為伴精神病性癥狀的BD為BD的一種亞型，這類患者病程更長，更易復發，癥狀更嚴重，社會功能更差，很難達到完全緩解，最終導致預后不良[3]。伴與不伴精神病性癥狀的BD患者臨床特征以及疾病預后存在很大差異，已成為目前的研究熱點，因此本研究對伴與不伴精神病性癥狀的BD患者UA水平進行研究，探討伴與不伴精神病性癥狀的BD患者體內UA水平的差異，對探討BD的發病機制提供一定的理論依據[4]。

尿酸是體內嘌呤在酶的作用下生成，嘌呤可通過影響神經遞質的活動參與各種神經精神疾病的發生，因此當嘌呤代謝紊亂時，可出現血清UA水平降低或升高，當嘌呤代謝增強可表現為血清UA水平升高。痛風是由于嘌呤代謝功能紊亂導致的疾病，研究者指出BD與痛風具有高共病性，別嘌呤醇對BD具有輔助治療作用[5]，提示嘌呤系統可能在BD的發病機制中起到一定作用。本研究結果顯示伴有精神病性癥狀的BD患者與不伴有精神病性癥狀的BD患者血清UA水平均高于正常對照組，這與目前大多國內外研究結果一致，本研究還發現伴精神病性癥狀組與不伴精神病性癥狀組UA水平無統計學差異，進一步提示BD患者存在嘌呤系統功能紊亂，而與精神病性癥狀無關。

此外，本研究還存在不足之處，本研究為回顧性調查研究，不能排除其他影響UA水平的各方面因素，如酒精、咖啡因和飲食的攝入量等，及其他藥物對UA水平的影響等。因此要進一步明確UA與BD的關系，以后需加大樣本量進行研究，盡可能的排除影響UA的生理和病理因素，使結果更加客觀。