動(dòng)態(tài)腦電圖應(yīng)用于昏迷患者預(yù)后的評(píng)價(jià)與分析

田繼沙 趙穎 高巧云 邱文超

（1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 淮安 223000）

（2徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院腦電圖室 江蘇 淮安 223000）

昏迷為急危重癥患者常見癥狀之一，是指由多種原因?qū)е履X功能嚴(yán)重紊亂，致使機(jī)體對(duì)環(huán)境與自身的感知發(fā)生障礙，臨床常表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，但患者仍有呼吸和心跳[1]?；杳曰颊呔哂休^高的致殘率和死亡率，因此采取有效的方式對(duì)昏迷患者預(yù)后進(jìn)行判斷具有重要的臨床意義。動(dòng)態(tài)腦電圖是神經(jīng)電生理學(xué)常用檢查方式之一，能夠長時(shí)間連續(xù)動(dòng)態(tài)對(duì)患者的腦電圖活動(dòng)進(jìn)行記錄，而動(dòng)態(tài)腦電圖的變化情況和腦部受損的程度密切相關(guān)，且其變化發(fā)生時(shí)間早于臨床癥狀的表現(xiàn)時(shí)間[2]。本研究旨在探究動(dòng)態(tài)腦電圖在昏迷患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年10月—2018年7月在我院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的50例昏迷患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女21例；年齡19～83歲，平均年齡（50.24±6.74）歲；疾病類型：腦出血22例，腦梗死10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例。

1.2 研究方法

所有昏迷患者入院時(shí)采用Solar Rover動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按照10～20系統(tǒng)電極放置法安放電極，時(shí)間常數(shù)設(shè)置為0.3，靈敏度設(shè)置為50μV/5mm，且所有患者在監(jiān)測(cè)的同時(shí)行格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分。住重癥監(jiān)護(hù)病房3d內(nèi)死亡的患者監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)腦電圖1次，住重癥監(jiān)護(hù)病房超過3d的患者監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)腦電圖2次，2次間隔時(shí)間為3～7d，若兩次監(jiān)測(cè)結(jié)果不一致，則再次進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果由3位專業(yè)電生理科醫(yī)師根據(jù)Hockzday腦電圖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者腦電圖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行判斷，分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)：以θ節(jié)律為主，或伴有少量α與β波；Ⅱ級(jí)：以可變化的δ節(jié)律為主，或伴有少量θ波；Ⅲ級(jí)：以單一δ波為主，或伴有少量平坦波；Ⅳ級(jí)：以平坦波為主，間伴有少量θ波；Ⅴ級(jí)：均為平坦波。Ⅰ～Ⅱ級(jí)表示良好，Ⅲ級(jí)表示一般，Ⅳ～Ⅴ級(jí)表示差。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房后3個(gè)月隨訪，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）[2]對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，5分表示恢復(fù)正常，有輕度缺陷；4分表示可獨(dú)立生活，輕度殘疾；3分表示清醒，重度殘疾；2分表示植物生存；1分表示死亡。1～3分即預(yù)后差，4～5分即預(yù)后良好。

對(duì)比不同腦電圖分級(jí)患者的預(yù)后情況，觀察動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)和GCS評(píng)分之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同腦電圖分級(jí)患者的預(yù)后比較

不同腦電圖分級(jí)患者的預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.984，P＜0.01）。隨著腦電圖分級(jí)的升高，患者預(yù)后越差，見表。

表 不同腦電圖分級(jí)患者的預(yù)后比較 [n（%）]

2.2 動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)和GCS評(píng)分之間的關(guān)系

動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)Ⅰ級(jí)0例；Ⅱ級(jí)21例，GCS評(píng)分（8.23±1.14）分；Ⅲ級(jí)16例，GCS評(píng)分（6.68±0.95）分；Ⅳ級(jí)9例，GCS評(píng)分（4.75±0.66）分；Ⅴ級(jí)4例，GCS評(píng)分（3.24±0.57）分。隨著動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)的升高，GCS評(píng)分隨之下降，通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著負(fù)相關(guān)系（r=-0.614，P＜0.05）。

3.討論

昏迷的發(fā)生提示神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，因而及時(shí)對(duì)神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析至關(guān)重要。目前，臨床上常通過GCS、核磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等方式對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，但都具有局限性，無法作到相對(duì)完整、客觀[4]。

動(dòng)態(tài)腦電圖是一種可隨身攜帶的微型盒狀磁帶記錄裝置，能夠持續(xù)記錄患者的所有腦電活動(dòng)并將此記錄于磁帶上，可通過回放將錄制的腦電圖圖像全部重現(xiàn)。動(dòng)態(tài)腦電圖腦電波的頻率與波幅提示腦電功能，反應(yīng)腦損傷程度，從而反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)功能[5]。臨床上常用GCS評(píng)分作為昏迷患者預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但具有一定的主觀性，且干擾因素多。而動(dòng)態(tài)腦電圖能夠客觀、動(dòng)態(tài)、長時(shí)間反應(yīng)昏迷患者的病情變化過程，準(zhǔn)確率高，且具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)患者預(yù)后差所占例數(shù)高于Ⅲ級(jí)患者，且Ⅲ級(jí)患者預(yù)后差所占例數(shù)高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，經(jīng)相關(guān)性分析得出動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示動(dòng)態(tài)腦電圖分級(jí)越高，GCS評(píng)分越低，患者預(yù)后越差。

綜上所述，動(dòng)態(tài)腦電圖應(yīng)用于昏迷患者有利于對(duì)其進(jìn)行病情觀察和預(yù)后分析。但由于本研究納入的樣本量較小、研究中心單一，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。