醫護一體化健康教育在腋臭圍手術期管理中的應用效果

李瑞華 文銀亭 白倩

（南充市中心醫院 四川 南充 637000）

腋臭俗稱“狐臭”，是位于腋下的大汗腺分泌的一種有機物質在體表被細菌分解后形成的一種不飽和脂肪酸，有特殊的刺鼻性氣味，似狐貍散發出來的氣味[1]。好發于青壯年，難聞的臭味嚴重影響患者的社交日常生活和工作。目前治療腋臭的方法很多，但手術方法祛除部分腋部皮膚組織仍是公認的根治腋臭的最佳方法[2]。

對腋臭患者進行健康教育指導，有利于患者正確認識疾病，了解治療方法及自護注意事項。醫護一體化健康教育模式是醫生和護士形成相對固定的治療團隊，優化工作流程，根據患者需求特點，在專家的指導下制定健康教育計劃，使醫護人員、患者及家屬共同參與患者的護理，提高患者遵醫囑行為，使患者獲得整體性及持續性健康教育指導[3]。為了探討在腋臭患者圍手術期管理中實施醫護一體化健康教育模式的臨床效果，采用醫護一體化健康教育對我院門診治療的75例腋臭患者進行干預，取得良好效果，報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

納入標準：①年齡≥18歲；②腋臭患者；③知情同意，自愿參與；④神志清楚，能進行正常的語言交流。排除標準：①年齡＜18歲；②非腋臭患者；③認知功能障礙。對我院門診2017年1月—2018年12月治療的150例腋臭患者隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規健康教育方法指導，觀察組按照醫護一體化健康教育進行指導。對照組：男26例，女49例；年齡為18～32歲，平均年齡（25±3.5）歲；有家族史63例，有治療史39例（治療后復發）；術后I期愈合61例，Ⅱ期愈合14例（其中出現皮下血腫7例、皮片壞死4例和傷口裂開3例），有瘢痕增生。觀察組：男31例，女44例；年齡為18～27歲，平均年齡（23±4.2）歲；有家族史65例，有治療史34例（治療后復發）術后I期愈合73例，Ⅱ期愈合2例（其中出現皮下血腫1例、皮片壞死0例和傷口裂開1例），無瘢痕形成。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規健康教育，護士接診后向患者介紹醫生，講解手術的優點、目的、方法、術前衣服準備、術中如何配合、術后注意事項等。

1.2.2 觀察組按照醫護一體化健康教育進行指導。

組建醫護一體化健康教育小組體系，由醫療組長、主診醫生、護理組長、主診護士、手術巡回護士組成，共同參與。

1.2.2.1 主診護士了解患者就診目的、年齡及月經情況，并向其介紹主診醫生供患者選擇。并與主診醫生一起給腋臭患者及家屬講解治療方案，包括手術的優點、目的、方法、治療費用、術前衣服準備、術中如何配合等，協同完成腋臭患者術前檢查、簽訂手術同意書。

1.2.2.2 手術巡回護士術前給患者講解手術過程中的配合要點，術中安慰患者，術后與主診醫生一起對患者給予健康教育指導，要求病人在家加強自我護理和家屬的協同護理，并教會患者及家屬正確穿衣方式。要求患者雙上肢和肩關節制動、雙手撐腰位，2周內避免上臂上舉外展和前后擺動[4]，禁止玩手機和電腦、看電視禁止使用遙控板，女性不能自己梳頭，睡覺時平臥。要求患者保持良好情緒，術后進食清淡、富營養食物，戒煙酒、辛辣刺激食物。患者的穿衣、進食、入廁、平臥、坐起等活動必須在家屬的配合下完成。若發現術區滲血較多、敷料包浸濕或術區明顯疼痛要及時就診。手術后第3天在家屬的陪同下來醫院換藥，以后2到3天換藥一次，術后10天拆線。術后1月內避免肩關節劇烈運動等。

1.2.2.3 主診護士和主診醫生在患者術后第二天對其進行電話隨訪，了解患者術后傷口敷料及雙上肢制動情況等，再次強調患者加強雙上肢制動和在家屬協同下完成日常活動，以防止出現皮片下血腫、皮片壞死和傷口裂開。

1.3 評價指標

1.3.1 病人滿意度 采用科室制定的腋臭患者體驗調查表進行資料收集，涉及內容包括腋臭術前術中術后健康教育指導、腋臭基本知識、醫護工作態度、醫患溝通、護患溝通、手術環境、心理護理、醫護專業操作水平、患者的隱私保護、手術費用等，共計10個條目，采用Likert 5級評分法，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分。

1.3.2 病人健康教育知曉率 采用用優良率進行衡量。科室制定的腋臭患者健康教育知識調查表，內容包括腋臭基本知識、手術方式、手術配合要點、手術后的并發癥、雙上臂活動注意要點、家屬配合患者進食及入廁的方法、飲食注意事項、術后穿脫衣服的方法、術后拆線時間、術后用藥情況等10項。每項內容知道并能描述計4分，知道但不能描述計3分，知道很少計2分，不知道計1分，滿分40分。優：≥35分，良：25～34分，差：＜25分。

1.3.3 術后并發癥 本研究中：對照組出現皮下血腫7例、皮片壞死4例和傷口裂開3例；觀察組出現皮下血腫1例、皮片壞死0例和傷口裂開1例。

1.3.4 傷口愈合率 本研究中：對照組術后I期愈合61例，Ⅱ期愈合14例，經對癥處理后有瘢痕增生；觀察組術后I期愈合73例，Ⅱ期愈合2例，經對癥處理后無瘢痕形成。

1.4 統計學處理

兩組統計數據使用SPSS17.0軟件，進行χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，如表1，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者滿意度比較 （例）

2.2 兩組患者健康教育知曉情況比較

觀察組患者健康教育知曉情況好于對照組，如表2，差異有統計學意義。

表2 兩組患者健康教育知曉情況比較 （例）

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率少于對照組，如表3，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較 （例）

2.4 兩組患者術后傷口愈合率比較

觀察組患者術后傷口的愈合率明顯優于對照組，如表4，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者術后傷口愈合率比較

3.討論

3.1 腋臭給患者帶來精神和心理雙重負擔，影響其正常社交活動，所以多選擇手術治療。由于腋臭手術方式的不斷改良，手術傷口小，傷害小，一般不需要住院治療，在門診就可以完成手術。但是患者術后在家得不到規范護理，容易引起并發癥，所以必須加強健康教育。健康教育要體現以人為本，以患者為中心的服務理念[5]。既消除患者顧慮積極配合治療，又提高患者及家屬規范護理和自我管理的依從性[6]。傳統的健康教育指導沒有規范的模式，隨意性很大，缺乏預見性和完整性[7]。運用醫護一體化健康教育對腋臭患者進行指導是科學的有效的，能預見到可能出現的問題并給予指導，提高患者和家屬自護依從性。

3.2 有利于提高患者滿意度和健康教育知曉率。傳統的醫護兩條線的健康教育模式往往造成醫護傳遞給患者的信息不一致，引發患方對醫務人員的不信任[8]。醫護一體化健康教育模式由美容主診醫生和護士對患者共同進行評估、術前談話、術后宣教、電話隨訪，對患者實施全程、連續、系統、個性化“全程無縫式”強化教育，在不同的時間點與患者進行交流溝通，減輕患者的自卑感和焦慮情緒，并解答患者對腋臭手術方面的疑惑，融洽了醫護患關系，提高了患者滿意度、健康教育知曉率。由表1、表2可見，觀察組患者滿意度、健康教育知曉率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 有利于減少并發癥，縮短手術傷口愈合時間。醫護一體化健康教育模式體現了“以患者為中心”的護理理念，根據患者需求特點把握患者健康教育時間的關鍵點，醫護聯合，實施一體化健康教育，為患者提供一個全程、連續、動態的護理指導[9]。由表3、表4可見，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組患者傷口愈合率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實施醫護一體化健康教育模式，美容主診醫生、護士共同參與患者的全程護理指導，使患者的健康知識和自護能力得到提高，有意識的規避潛在健康問題，減少了并發癥的發生，縮短手術傷口的愈合時間。

醫護一體化健康教育模式可以提高患者的滿意度、健康教育知曉率，減少術后并發癥發生，縮短傷口愈合時間，減輕病人的痛苦。值得臨床進一步推廣應用。