ICU危重患者早期應用鼻腸管行腸內營養的臨床護理體會

趙書

（成都大學附屬醫院 四川 成都 610000）

ICU危重患者具有病情重的特點，對臨床護理要求較高，大部分患者伴意識障礙、昏迷等癥狀，無法自主進食，容易出現脫水、營養不良等現象[1]。因此對ICU危重患者加強營養支持對改善其營養狀況、提升耐受有重要意義。本研究將早期鼻腸管腸內營養護理用于ICU危重患者中，旨在探討其臨床效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數據收集時間在2015年9月—2017年4月，對象為我院ICU收治的危重患者，共73例，以營養支持方式進行分組，分為1組（n=37）與2組（n=36）。1組男20例，女17例，年齡23～75歲，平均（53.61±5.43）歲。2組男19例，女17例，年齡24～76歲，平均（53.63±5.45）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合ICU接受標準；年齡＞18歲；預計生存期＞3個月；未出現嚴重并發癥；患者及家屬均簽署知情同意書。排除：精神疾病者；預計生存期＜3個月者；合并肝腎功能障礙者；近3個月使用過抗生素治療者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

兩組均以攝入熱量30kcal（kg·d）計算，2組行常規腸外營養，給予全腸外營養液靜脈輸注，2500ml/d，于12至24小時內緩慢輸注完畢。期間行常規護理干預，包括健康教育、管道護理等。

1組行鼻腸管腸內營養支持，置入復爾凱鼻腸管，置管24小時后對患者鼻腸管行X線檢查確認，鼻腸管進入空腸后行腸內營養支持，經鼻腸管給予瑞素行持續泵入，初始泵入速度在20至50ml/h左右，觀察患者胃腸道反應，隨后每間隔4至24小時，增加10至25ml，3至5天后泵入速度增加至100至125ml/h。D1泵入量為所需的四分之一，每天遞增四分之一至全量，通過腸外營養對不足部分進行補充，兩組均持續營養支持1W。

護理干預 （1）對清醒的患者進行心理、生理狀態評估，及時對其進行心理疏通，多與患者溝通，告知營養支持的目的、作用、可能出現的不適，耐心解釋原因，提升患者配合度。（2）抬高患者床30至50°，協助其取半臥位，鼻飼完后保持該體位30min，避免出現反流引發嗆咳、誤吸等現象。定時清理患者口腔，保持呼吸道暢通，緩解黏膜干燥。妥善固定管道，每日進行檢查膠布并及時更換，避免因汗液等原因導致滑脫。（3）加強對營養液、管道的管理，輸注期間妥善固定管道，并做好標記，避免出現移位、扭曲等現象。定時清理管道，避免出現堵塞、污染?？刂茽I養液溫度于40至40℃之間，嚴格遵循無菌操作原則，避免污染營養液。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者干預前、后血清白蛋白、前白蛋白變化。比較兩組干預后ICU住院時間、APACHEⅡ評分，分數越低，表明患者生理狀態越好。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組干預前后白蛋白、前白蛋白變化

1組干預后白蛋白、前白蛋白水平高于2組，兩組相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察兩組護理干預前后白蛋白、前白蛋白變化（±s）

表1 觀察兩組護理干預前后白蛋白、前白蛋白變化（±s）

組別 例數 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）干預前 干預后 干預前 干預后1組 37 29.53±4.15 36.67±4.96 186.43±12.39233.26±17.15 2組 36 29.48±4.21 31.24±3.58 186.41±12.41212.53±14.29 t 0.051 5.351 0.007 5.603 P 0.959 0.000 0.995 0.000

2.2 兩組ICU住院時間、APACHEⅡ評分

1組ICU住院時間短于2組，APACHEⅡ評分低于2組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ICU住院時間、APACHEⅡ評分比較（±s）

表2 兩組ICU住院時間、APACHEⅡ評分比較（±s）

分組 例數 ICU住院時間（d） APACHEⅡ評分（分）1組 37 7.06±1.37 10.76±1.59 2組 36 9.35±1.86 13.45±1.72 t - 6.001 6.941 P - 0.000 0.000

3.討論

ICU危重患者具有病情重、進展快的特點，常出現全身代謝紊亂等現象，且處于高分解代謝狀態，加上部分患者存在意識障礙、昏迷，使得進食困難，容易引發不同程度營養不良、免疫力低下，增加感染等并發癥的風險，對康復造成一定影響[2]。因此對患者進行適當的營養支持對改善其營養狀況、促進康復有重要意義。

目前臨床常用的營養支持包括腸外營養支持、腸內營養支持。過往臨床對ICU危重患者常使用腸外營養支持，但此法不符合生理，長時間腸外營養支持可能會導致患者出現腸粘膜萎縮，出現腸道內定植菌群移位現象，增加感染的風險[3]。此外腸外營養支持通過深靜脈置管會增加導管相關性感染、敗血癥等并發癥的風險。腸內營養支持與人體生理過程相符，通過鼻飼管進行營養支持，可促進腸蠕動，恢復排泄功能，可有效維持腸道黏膜功能及結構，減少腸道內毒素吸收，對腸道內菌群、毒素移位現象進行組織，進而降低感染風險[4]。血漿蛋白水平可直接反應機體蛋白質營養情況，利于對患者病情程度及手術耐受進行評估[5]。本次研究中，對患者行鼻腸管腸內營養支持后，其白蛋白、前白蛋白水平均顯著提升，提示腸內營養支持可有效改善集體營養狀況。患者行腸內營養支持后，其ICU住院時間明顯縮短，APACHEⅡ評分顯著降低，提示腸內營養支持在ICU危重患者中應用價值較高。

綜上所述，對ICU重癥患者行鼻腸管腸內營養支持效果顯著，可有效改善機體營養狀況與生理狀態，提升免疫功能，縮短住院時間，促進快速康復，值得臨床應用及推廣。