肱骨遠端粉碎性骨折鷹嘴切開輔助復位療效分析

馮磊 滕德國

（什邡第二醫院有限責任公司骨科 四川 德陽 618400）

肱骨作為人體上肢骨骼的重要組成部分，發生骨折時會直接影響患者的上肢功能。肱骨遠端粉碎性骨折又是其中最為復雜的骨折類型，不僅治療難度較大，而且術后預后較差。目前，傳統的保守治療是通過非手術手段進行骨折復位，但復位效果并不理想，復位后殘留或加重關節面不平整，嚴重影響患者的肘關節功能[1]，致殘率高，嚴重影響患者生活質量。因此，選擇安全、有效的切開復位內固定手術方式，對改善患者的手術復位效果，提高其手術預后有積極的臨床影響。由于肱骨遠端粉碎性骨折嚴重損傷患者的肘關節，增加了治療難度，再加上肘關節解剖結構比較特殊，也導致對患者進行內固定和早期功能鍛煉時難度較大。鷹嘴切開能充分暴露肱骨遠端關節面，有利于術中更加直觀的觀察肘關節內部結構，可降低對肘關節功能的損傷程度，有助于促進患者肘關節功能恢復[2]。本研究通過對肱骨遠端粉碎性骨折患者采取不同的切開復位內固定術，觀察患者的手術治療效果，分析鷹嘴切開輔助復位內固定手術在肱骨遠端粉碎性骨折中的應用效果。具體研究內容，如下報道。

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究選取2014年1月—2018年6月治療肱骨遠端粉碎性骨折的76例患者為觀察對象，按隨機數字法將患者分為A、B兩組，每組各38例。A組：男性25例，女性13例；年齡21～64歲，平均年齡（38.4±6.3）歲；骨折原因：摔傷6例，墜落傷12例，交通傷20例；B組：男性27例，女性11例；年齡22～66歲，平均年齡（38.7±6.4）歲；骨折原因：摔傷5例，墜落傷11例，交通傷22例。研究納入對象均為肱骨遠端粉碎性骨折，且所有患者都已通過本院醫學倫理委員會審核，并簽署有知情同意書。排除合并有嚴重的心、腎、肝、肺功能不全，或存在手術禁忌癥、不接受研究的患者。兩組患者在基本資料方面的對比差異，無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均采用全麻處理，A組采用常規后正中切口切開，牽開肱三頭肌腱性部分，保護尺神經，盡量暴露骨折斷端位置后，徹底清除碎骨片、血腫和軟組織，使用點狀復位鉗等進行骨折復位，再用1.5mm粗的克氏針進行臨時固定，同時加用1.2cm克氏針或螺釘固定并保留。并分別用內外側2塊遠端鎖定鋼板固定。B組采用鷹嘴切開輔助復位治療，術前取對側側臥位，將患肢放置于胸前，在上臂近端用驅血帶進行止血處理，作后正中切口并較常規切口明顯增長，保護尺神經，在尺骨鷹嘴中部行“V”字形截骨，將尺骨鷹嘴、肱三頭肌腱性部向肱骨近端翻進，充分顯露骨折遠端關節面及肱骨髁間部位，先進行關節面復位，用1.2mm克氏針或螺絲釘固定并保留后，再復位肱骨髁、肱骨干，克氏針進行臨時固定。或可根據患者骨折損傷的具體情況，選擇理想的復位方式。針對骨折粉碎程度較重，難以復位的患者，可選擇內、外側中操作相對簡單的一側先進行復位，構造固定支架，將內外側髁骨折變為單髁骨折時，再進行良好復位和臨時固定。骨折復位后選擇兩塊長短適宜的遠端內外側鎖定鋼板，按照肱骨內、外側柱形狀適當塑形，并固定肱骨遠端內、外側，盡量將所有擰入鋼板的螺釘進行相互交鎖，但螺釘不能超出關節面。然后用張力帶鋼絲或鷹嘴鋼板固定鷹嘴，術中放置血漿引流管。術后24h若患者的疼痛感消失，可指導患者進行小范圍的肘關節被動屈伸練習。

1.3 觀察指標與療效評定

觀察、記錄兩組患者的治療優良率及術后并發癥發生率。療效判定標準：復位效果良好，患者可進行正常的活動，生活質量明顯提升為優；復位后活動部分受限，且偶爾出現疼痛，部分影響功能，生活質量有所下降為良；無法進行正常的活動，且疼痛明顯，生活質量嚴重下降為差。

1.4 統計學分析

采用統計學SPSS22.0軟件處理數據，計數資料用例數（%）表示，計量數據用均數±標準差表示，數據對比用χ2和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療優良率對比

B組患者的治療優良率高于A組，兩組數據比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療優良率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

B組患者術后并發癥發生率低于A組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比 [n（%）]

3.討論

肱骨遠端粉碎性骨折在骨折中屬于病情較為嚴重的疾病類型，且患者受損部位多累及關節面，再加上肱骨遠端解剖結構比較復雜，進一步加大了肱骨遠端粉碎性骨折的治療難度。因此，在治療肱骨遠端粉碎性骨折過程中，選擇合理、有效的治療方式，對改善患者的治療效果，提高臨床療效有重要的影響作用[3]。雙鋼板內固定術作為臨床應用難度較高的外科手術，通常再采用尺骨鷹嘴截骨入路，能充分暴露肱骨遠端骨折部位的內部結構，可直接觀察骨折對位、對線，以及肱骨遠端關節面損傷狀況，有利于術中進行良好骨折復位和固定，并避免術中難以判斷螺釘過長導致術后關節活動障礙以及醫療糾紛。且通過對尺骨鷹嘴堅強內固定修復伸肘功能，便于患者早期進行肘關節功能訓練。

本次研究將肱骨遠端粉碎性骨折患者作為觀察對象，對其采取不同的手術復位治療方式，結果顯示采用鷹嘴切開復位方式的B組患者治療優良率明顯高于采用常規復位手術的A組患者，且其術后并發癥發生率明顯低于A組，該結果說明肱骨遠端粉碎性骨折采用鷹嘴切開輔助復位內固定，能顯著改善患者的手術復位效果，促進患者術后康復，提高生活質量，并在一定程度上預防術后發生各種并發癥。楊克敏[4]等人認為尺骨鷹嘴截骨入路可直接觀察肱骨遠端關節面損傷情況，為骨折復位創造了理想條件，有利于改善手術復位效果，對患者術后的恢復有良好的促進作用。另外，尺骨鷹嘴切開復位可減輕對軟組織的損傷，在對患者進行骨折復位時，由窺視變為直視，固定效果更準確可靠，且術后關節穩定性更理性，能防止關節脫位、內固定失效，減少術后并發癥的發生。在內固定選擇方面，鷹嘴通常選用克氏針、張力帶鋼絲等進行固定，張力帶鋼絲因固定穩定性較差，術后不利于患者進行早期肘關節活動，且針尾會對皮膚造成刺激，術后不良反應較多，因而，近年來臨床上很少采用張力帶鋼絲進行內固定[5]，鷹嘴鎖定鋼板對其復位固定穩定性良好，被廣泛用于臨床治療中。

綜上所述，肱骨遠端粉碎性骨折患者采用鷹嘴切開輔助復位手術治療，能有效提升患者的治療優良率，降低術后并發癥發生率，治療安全性更高，更適合在臨床上推廣。