臨床護理路徑在膀胱癌術后尿路造口護理療效分析

錢文燕 何勤忠 張文旭

（四川宜賓市第一人民醫院泌尿外科 四川 宜賓 644000）

膀胱癌系泌尿系統常見惡性腫瘤，隨著生活水平提高，發病率逐年上升，好發人群50～70歲，男性發病率約為女性3～5倍[1]，目前治療膀胱癌使用膀胱全切腹壁造口是臨床廣泛采用的手術方式，但手術對患者創傷較大，患者尿路改道術后必須終身使用專門尿袋，排尿方式改變后對患者心理創傷極大，患者所承受的社會壓力較大，且術后患者尿液持續刺激周圍皮膚、導致出現皮膚潰爛，嚴重降了患者生活質量，本研究通過對比分析，臨床護理路徑的應用，探討膀胱癌術后患者并發癥的護理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年1月供收治膀胱癌患者102例，男76例，女26例，年齡32～71歲，平均年齡（63.4±3.7）歲，所有患者均行膀胱癌切除并行腹壁尿路造口，將102例病例隨機分成對照組和路徑組，分別進行臨床路徑護理和普通護理。術后出現并發癥；對照組出現造口粘貼滲漏8例，出現失眠、焦慮12例，周圍皮膚潰爛3例；路徑組分別為2例，3例和1例。兩組患者在年齡、一般臨資料、膀胱癌分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組采用常規護理措施，路徑組采用我科制定護理路徑方案進行護理，主要措施包括：入院時健康教育，方式有發放科室健康宣教資料，并由專人進行溝通，了解患者心理需求及手術接受程度，并制定護理路徑表。術前健康宣教，并以專題形式由專家針對性地面對面對患者進行現場指導，提供模擬練習，使患者對術后造口袋的管理和并發癥的預防有一定認識，從而提高患者依從性。手術后對造瘺口進行積極觀察，并將各項指標詳細記錄，并在術后兩周以內指導患者對腸功能恢復情況進行評估，出院時使用科室制定隨訪時間表、術后生活飲食起居注意事項等再次對患者進行指導。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組患者的以下指標進行對比研究：患者住院時間、患者對我科臨床路徑護理滿意度、患者心理接受程度、對健康知識掌握程度等方面進行評分，滿分100分。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSSl5.0統計軟件處理，計量資料組問比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

對照組和路徑組護理后主要指標對比結果，臨床路徑組各項指標均優于對照組（P＜0.05），見表。

表 對照組和路徑組護理后主要指標對比

3.討論

膀胱癌系泌尿系統惡性腫瘤，其發病機制受多方面影響，吸煙及職業接觸芳香胺類化學物質為主要病因[2]，30%～50%膀胱癌患者有長期吸煙病史，吸煙大大增加列膀胱癌發病幾率，約增加2～5倍，雖然大多數膀胱癌患者可以行膀胱癌大部分切除或定向經尿道膀胱癌電切術，但術后5年復發率仍較高，大多數在術后1～2年后復發，膀胱癌男性發病率高于女性，在術后對膀胱化療時，容易造成對尿道損傷，反復多次膀胱灌注可引起疼痛、加重患者心理負擔，降低其治療依從性[3]，膀胱癌術后造瘺可能引發較多并發癥，例如造口滲漏、周圍皮膚潰爛、紅腫、患者因排尿習慣改變后帶來嚴重心理負擔，應用規范化持續性臨床路徑護理管理，對接受膀胱癌術后造口患者在術前、術后及出院后進行各階段實施標準化的干預，使患者在入院后加強對疾病健康知識的認識，增加患者接受手術程度、減輕心負擔，增加患者治療依從性，使患者出院后常見健康問題得到解決，使患者出院后由于“護理斷層”而導致出現的心理和身體方面的支持缺失在最大程度上得以避免，使患者自我護理水平得到明顯提高，保證患者身心健康、預防造口并發癥的出院，使患者生活自我能力基本能自理，改善患者生活質量。

綜上所述，臨床路徑護理能顯著改善患者心理依從，顯著降低患者并發癥、使患者術后能迅速適應社會生活，故臨床路徑護理有其顯著適用性，值得臨床進一步推廣。