核心切除治療耳部瘢痕疙瘩的臨床效果

李珍珍 姚廣東

（滁州市第一人民醫院燒傷整形科 安徽 滁州 239000）

耳部瘢痕疙瘩，好發于耳廓及耳垂，多由穿耳洞及外傷感染等引起的皮損處成纖維組織及膠原組織過度增生，沉積所致，因耳廓及耳垂的組織量少及瘢痕疙瘩易復發的特性，使的耳部瘢痕疙瘩的治療較為困難，目前較多文獻報道耳部瘢痕疙瘩的綜合治療方法，并取得較理想的臨床效果。自2016年1月—2017年10月，本科室采用了核心切除治療耳部瘢痕疙瘩26例，取得良好效果，現報道如下。

1.臨床資料

本組患者26例（26只耳廓），年齡為18歲到72歲女性。大部分因穿耳孔所致，也有因外傷引起，病程3到10年不等。

2.手術方法

患者取平臥位，頭偏向健側，術區常規消毒鋪巾。2%鹽酸利多卡因及腎上腺素適量混合作局部浸潤麻醉。麻醉滿意后，在瘢痕疙瘩表面梭形切開皮膚，銳性精細分離瘢痕組織，并完整準確切除瘢痕疙瘩髓核，保留瘢痕疙瘩表面的表皮皮瓣，重塑耳廓外形，修剪表皮皮瓣，6-0絲線無張力全層間斷縫合，局部加壓包扎。術后7天拆線。

3.結果

本組共切除26個瘢痕疙瘩髓核。術后無一例使用放療、激素、激光，藥物等輔助治療措施。隨訪1年以上。切口均一期愈合，無疼痛，瘙癢感，無復發，效果滿意。

4.討論

耳部瘢痕疙瘩在局部表現為瘤樣增生，常伴有疼痛，瘙癢等癥狀，給患者的外形，心理及生活造成了影響。臨床治療瘢痕疙瘩觀點爭議較多，目前尚無統一，規范的治療方案，大部分學者認為，耳部瘢痕疙瘩的治療需要手術聯合多種方法綜合治療方能到達理想效果，如手術聯合放療，糖皮質激素注射，術后壓力治療，生長因子等，并進行了相關文獻報道[1～5]。放療效果好，但計量須選擇得當，否則易導致皮膚癌，給患者造成了心理恐懼。糖皮質激素注射存在有毛細血管擴張、壞死、潰瘍、局部皮膚萎縮、愈合延緩等不良反應。加壓包扎的裝置不易佩戴并影響美觀，患者難以長期佩戴和復查，而且上述聯合治療方法繁瑣，療程長，患者難以定期接受治療和復查。為了降低復發率，不影響美觀，本科室采用了瘢痕修復原理[6]，將瘢痕疙瘩看作擴張的皮膚包裹硬質的瘢痕核心，因而剝離形成的瘢痕表面皮膚足夠修復創面，按照局部皮瓣皮瓣的原則修剪，保證瘢痕皮瓣的血供，就能良好修復創面。現將治療體會報道如下：

治療體會：（1）手術過程必須嚴格遵循整形外科手術原則，無菌操作，消滅死腔，無張力縫合，預防及減少術后耳部并發癥發生；（2）分離瘢痕髓核要精細，準確，避免不必要的瘢痕表面皮膚真皮下組織血管網的損傷，為皮瓣提供良好的血供，有效預防瘢痕表面皮膚皮瓣壞死；（3）完整去除穿耳孔所形成的瘺管，在其穿過耳輪軟骨的位置，去除部分軟骨，盡量保留其鄰近耳廓軟骨的完整性，預防瘢痕疙瘩的復發；（4）分離瘢痕髓核后，剩余的表皮皮瓣應先修復耳部創面，并塑形，后剪去多余的皮瓣，即保證了耳部的外形，又減少切口的張力；（5）術后局部加壓包扎，消滅死腔，預防血腫形成；（6）核心切除治療耳部瘢痕疙瘩簡化了治療過程，減少了患者的痛苦，也取得滿意的臨床效果，值得臨床推廣。

圖1 術前，耳廓瘢痕疙瘩

圖2 術后7天