人工股骨頭置換與PFNA內固定治療高齡不穩定股骨轉子間骨折的效果觀察

肖毅

（成都譽美醫院 四川 成都 610051）

股骨轉子間骨折屬于關節型骨折，老年人因為身體各項機能衰退，故此成為不穩定股骨轉子間骨折的好發群體。針對本病的治療臨床以保守治療與手術治療為主，保守治療期間患者需長期制動臥床，并發癥發生的風險率相應提升；手術治療是幫助患者盡早下床活動，改善預后，優化生存質量的有效措施之一[1]。而手術治療方法，是影響不穩定股骨轉子間骨折高齡患者康復效果的主要因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇72例2016年4月—2017年8月在我院接受手術治療的高齡不穩定股骨轉子間骨折患者，所有患者均經X線檢查確診，排除凝血功能異常與骨質疏松者。等分為甲、乙兩組，甲組男21例，女15例；年齡（76.4±4.4）歲。乙組男19例，女17例；年齡（76.9±4.5）歲。兩組患者一般資料經比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組：給予人工股骨頭置換術治療。術中選擇連續硬膜外神經阻滯麻醉，術中患者取側臥位，選擇后外側入路，切開關節囊，在小粗隆上1.5cm位置修整股骨頸殘端，繼而取出股骨頭，測量股骨頭直徑等指標，外顯髖臼窩，并清理其內的軟組織，對股骨上段給予擴髓處理后，用生理鹽水沖洗后，把生物型假體柄置入其中進行人工股骨頭置換術，用可吸收線依次縫合各層切口。

1.2.2 乙組：給予PFNA內固定治療。術中患者保持仰臥位，將患肢固定在牽引床上，利用C型臂X線機透視，在足踝部縱向、連續牽引患肢，患肢保持內旋外展，并內收髖關節；在大轉子上方做長度為4cm的縱向切口，逐層切開組織后顯露大轉子頂點，用開口器在大轉子頂點中前1/3處做出開口，插入導針，用其擴髓，將主釘插入后方可拔出導釘，在X線機引導下明確主釘方位及其與骨折端對位狀況，復位效果滿意后可安裝導向器，在導向器協助下把導針鉆進股骨頸，抵達其中下1/3處后停止鉆入，需保證導針在股骨頸正中位置，測量股骨中導針的長度，選擇比其長1cm的螺旋刀片，入口選擇股骨近端外側口，螺旋刀片遠端安放在股骨頭關節面下方1cm處，擰緊遠端的交鎖釘。術后結合患者實況決定是否放置引流管。兩組患者術后均及時予以止痛、預防感染、功能鍛煉、營養指導等治療。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者術中出血量、術后下地負重時間與術后3d視覺模擬量表(VAS)評分情況。術后進行為期6個月的隨訪觀察，采用髖關節 Harris評分評估患者髖關節功能恢復情況[2]：90～100分記為優、80～89分記為良、70～79分記為尚可、＜70分記為差。優良率=（優+良）/總數×100%。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 主要臨床指標檢測情況比較

乙組術中出血量低于甲組、術后VAS評分小于甲組、術后下地負重時間早于甲組，經比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主要臨床指標檢測情況比較 （±s）

表1 兩組患者主要臨床指標檢測情況比較 （±s）

組別 n 術中出血量（ml）術后VAS評分（分）術后下地負重時間（d）乙組 36 121.47±30.58 2.89±0.35 1.92±1.23甲組 36 175.67±39.37 3.42±0.74 2.79±1.24

2.2 髖關節功能恢復情況比較

乙組髖關節功能恢復優良率為83.33%，甲組為80.56%，經比較，組間數據無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關節功能恢復情況比較 （例）

3.討論

因為高齡不穩定股骨轉子間骨折患者通常合并多種基礎疾病，以致在采用臥床牽引保守治療過程中，肺感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生的概率較大，最終引起較高的死亡率與致殘率。伴隨著臨床外科技術的發展與內固定材料的不斷完善，手術治療在本病治療領域應用范疇連續拓展。而探尋手術創傷性低、術中出血量少、術后患者各項機能恢復迅速的術式，是臨床外科醫生共同研討的課題之一[3]。

目前，國內外臨床普遍認為堅強內固定與早期活動是治療高齡股骨轉子間骨折的標準手段，人工股骨頭置換術與PFNA內固定是常用術式，在應用過程中各有優缺。人工股骨頭置換術因為內固定物體積較大，故此術中需做較長切口，手術操作過程較繁瑣，這也是接受本術式患者術中出血量大、術后疼痛癥狀更明顯的主要原因。和人工股骨頭置換術相比較，PFNA內固定術切口短小，能明顯降低患者術中出血量，以防患者因為術中失血量過多而造成術后貧血不良反應，對患者術后髖關節恢復與生活質量提升均有明顯的促進作用[4]。另外，PFNA內固定治療期間采用螺旋刀片代替螺釘固定股骨頸，在打入過程中，對患者周邊骨質起到良好的鎮壓作用，進而增強固定把持力，適用于高齡不穩定骨折患者治療中。

在本次研究中，乙組患者術中出血量低于甲組、術后VAS評分小于甲組、術后下地負重時間早于甲組，而兩組患者髖關節功能恢復優良率差異不顯著，與劉鋼[5]等部分研究結果高度相似。這提示高齡不穩定股骨轉子間骨折患者不管是接受人工股骨頭置換還是PFNA內固定治療，均可取得較好療效，而后者更能降低患者術中出血量、減輕術后疼痛、減縮下床活動時間，故此更具推廣價值。