探討聯合抗凝治療在心源性腦梗塞中的應用效果

熊建

（南充市中心醫院神經內科 四川 南充 637000）

腦梗塞為腦供血不足引發腦組織缺血、缺氧壞死所致的常見腦血管疾病，具有較高發病率[1]。腦栓塞發病機制主要為栓子隨血流對腦動脈造成堵塞，根據病理類型可將其分成非心源性腦栓塞、心源性腦栓塞[2]。心源性腦栓塞多見于中老年群體，臨床癥狀主要表現為言語障礙、偏癱、認知障礙等。心源性腦梗塞病死率、致殘率較高，早期對患者及時采取合理的治療手段十分重要。本研究將聯合抗凝治療用于我院2016年5月—2017年7月收治的心源性腦梗塞患者中，旨在評價其應用效果。報道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年7月期間我院收治的心源性腦梗塞患者93例，隨機將其分成研究組（n=47）與參照組（n=46）。研究組男25例，女22例，年齡47～81歲，平均（63.56±2.94）歲，發病病因：心力衰竭25例，冠心病13例，心房顫動9例。參照組男26例，女20例，年齡48～80歲，平均（63.59±2.89）歲，發病病因：心力衰竭24例，冠心病14例，心房顫動8例。兩組基線資料相差不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合全國腦血管病學術會議制定的心源性腦梗塞診斷標準，并經頭顱CT確診；既往存在心房顫動史；患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。排除：精神疾病者；凝血功能障礙者；合并肝腎功能不全者；臨床資料丟失者；治療依從性較差者；對研究使用藥物過敏者；有抗凝禁忌癥者。

1.3 方法

兩組入院后均行常規治療，對合并高血壓、糖尿病等基礎疾病患者行降血壓、降血糖等基礎治療。

參照組使用阿司匹林（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準字H44024039）口服，劑量為100mg/次，1日1次，給予氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035）口服，初始負荷量為300mg，之后改成75mg/次，1日1次，持續治療1周。

研究組在參照組基礎上實施抗凝治療，給予華法林（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020112）口服，劑量2.5mg/次，1日2次，對患者進行凝血檢測后，給予低分子肝素（海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20010300）治療，劑量0.6ml/次，1日2次，行皮下注射，持續治療1周。治療期間囑患者多休息，多進食高蛋白、高維生素的食物，保證低脂低鹽飲食，禁食油炸、高膽固醇食物，多吃新鮮水果蔬菜，合理安排作息時間，建立良好的生活習慣。

1.4 觀察指標

以美國卒中量表（NIHSS）[3]對兩組進行測評，共15個項目，總分42分，分數越低，提示患者神經功能缺損越輕。以日常生活能力量表（BI指數）[4]對兩組進行測評，總分100分，分數越高，提示患者日常生活能力越佳。比較兩組患者臨床治療效果差異，療效評價標準[5]：以NIHSS評分結果進行測評，顯效：治療1周后患者言語障礙、頭暈、肢體無力等癥狀均消失，NIHSS評分降低＞90.0%；有效：治療1周后，患者頭暈、言語障礙等癥狀均顯著改善，NIHSS評分降低在20.0%至90.0%之間；無效：治療后患者各項癥狀、體征均無明顯變化，NIHSS評分降低不足20.0%。對兩組出現的腦出血、口腔黏膜出血等并發癥進行比較分析。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分、BI指數差異

從表1可知，兩組治療前NIHSS評分、BI指數相比，差異不顯著（P＞0.05），研究組治療后NIHSS評分與參照組相比，差異顯著（P＜0.05），BI指數與參照組相比，差異顯著（P＜0.05）。

表1 比較兩組治療前后NIHSS評分、BI指數差異

2.2 兩組臨床療效分析

從表2可知，研究組總有效率為89.36%，與參照組69.57%相比，差異顯著（P＜0.05）。

表2 比較兩組治療效果差異 [n（%）]

2.3 兩組并發癥分析

從表3可知，研究組并發癥率為6.38%，與參照組19.57%相比，差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

3.討論

腦梗塞在臨床十分常見，本病發病急、進展快，若不及時治療，可嚴重危險患者生命安全。對心臟病患者而言，當其出現心房顫動或心力衰竭后，可使血栓附于心腔壁，血栓脫落后可經血流進入腦血管內，進而引發腦栓塞[6]?；颊叱霈F心源性腦梗塞后，大腦可釋放大量凝血因子，其參與外源性凝血酶原激活物形成中，對Xa因子進行激活引發一系列連鎖反應，加重腦缺血，導致機體處于高凝狀態。對患者實施抗凝治療可有效改善TAT等指標，緩解高凝狀態，對缺血區半暗帶進行改善，預防梗死面進一步增大，有效恢復患者神經功能。

目前臨床對心源性腦梗塞常規治療手段為抗血小板聚集，阿司匹林、氯吡格雷均為抗血小板藥物，在腦梗塞治療中較為常用。阿司匹林了對TXA2形成進行抑制，起到抗血小板聚集的效果[7]。氯吡格雷可選擇性和血小板表面ADP受體結合，阻止ADP介導的GPⅡb/Ⅲa受活化，進而發揮抗血小板聚集的作用[8]。低分子肝素指普通肝素解聚而制成的低分子量肝素總稱，為臨床常用的抗凝藥物。其作用機制主要體現在以下幾點：（1）抗血小板聚集效果理想，可有效預防血栓形成，且不會過多影響血小板功能，不會減少血小板。（2）可選擇性對Xa活性進行抑制，抗凝效果理想，不會對纖溶系統造成過多影響，在抗血栓治療時不會引發過多出血現象。（3）對纖維蛋白溶解有促進作用，可增強血管內皮細胞抗血栓作用。（4）通過對凝血酶原激酶形成進行抑制，可起到抗凝、抗血小板聚集的效果，對抗凝血酶Ⅲ親和力較好，可使凝血酶失活，增強抗凝效果[9]。此外低分子鈣素還可降低機體血液粘度，降低纖維蛋白原濃度，有效改善機體肺動脈壓力。王立田[10]研究表示，在常規治療基礎上行聯合抗凝治療可有效控制患者病情，降低栓塞出現機率，有效控制梗死面擴大，促進患者神經功能盡快恢復。本次研究中，研究組在常規治療基礎上行聯合抗凝治療后，患者NIHSS評分、BI指數均顯著改善，總有效率明顯提升，并發癥率顯著降低。提示聯合抗凝治療在心源性腦梗塞患者中應用價值較高。

綜上所述，對心源性腦梗塞患者實施聯合抗凝治療效果理想，可積極控制病情，促使患者神經功能盡快恢復，提升患者日常生活能力，增強臨床治療效果，且并發癥較少，值得應用。