MSMSMS在兒童OSAHS手術(shù)效果評判中的應(yīng)用

張新鋼 許會卿*

作者單位：315012 浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是小兒常見且危害嚴(yán)重的一種睡眠呼吸疾病。該病長期存在影響兒童生長發(fā)育、認(rèn)知功能障礙、代謝紊亂、心血管疾病等，手術(shù)切除腺樣體、扁桃體是治療兒童本病的主要外科手段，但術(shù)后效果的評價主要依賴臨床評估及患兒家長口訴，缺乏客觀實際的評估手段。經(jīng)典的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷睡眠疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，但對于兒童，PSG復(fù)雜的操作方式常造成兒童檢查的不易配合及家長的顧慮，從而影響監(jiān)測結(jié)果及手術(shù)效果評估。微動敏感床墊睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（MSMSMS）是近來逐步應(yīng)用于臨床的睡眠監(jiān)測手段，簡便易行，但未見其關(guān)于兒童OSAHS手術(shù)效果研究的報道。本研究對OSAHS兒童在手術(shù)前后采用MSMSMS評估在兒童OSAHS手術(shù)前后睡眠狀況以評估MSMSMS在圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年10月至2017年9月在本院確診為OSAHS并手術(shù)的兒童42例，年齡3～12歲，平均（5±2.47）歲，本研究患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。納入觀察并確診的OSAHS患兒體檢符合扁桃體肥大和（或）腺樣體肥大行相應(yīng)手術(shù)治療，治療流程符合2007年烏魯木齊兒童OSAHS診療指南草案［1］，其中行單純腺樣體切除手術(shù)5例，腺樣體加扁桃體切除手術(shù)37例。手術(shù)前及術(shù)后1個月均行整夜MSMSMS監(jiān)測。

1.2 方法 用北京新興陽升科技有限公司生產(chǎn)的RS-611型MSMSMS系統(tǒng)對入選患兒進(jìn)行監(jiān)測。經(jīng)計算機(jī)軟件處理分析睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、呼吸暫停指數(shù)（0AI）、中樞性呼吸暫停指數(shù)（CAI）。MSMSMS對睡眠呼吸事件的判別標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）阻塞性呼吸暫停事件的判斷規(guī)則：睡眠中呼吸波振幅明顯降低（≥30%）或呼吸波形態(tài)改變，持續(xù)≥10s，表現(xiàn)有呼吸用力，并以皮質(zhì)下短覺醒結(jié)束；（2）阻塞性低通氣事件的判斷規(guī)則為睡眠中呼吸波振幅明確減低（＜30%），或呼吸波形態(tài)改變，持續(xù)≥10s，并以呼吸性皮質(zhì)下短覺醒結(jié)束，或伴血氧飽和度降低≥3%；（3）中樞性呼吸事件：呼吸波基本消失，持續(xù)≥10s，并以皮層下微覺醒結(jié)束；血氧飽和度（SaO2）呈階梯式下降≥4%；無呼吸用力；（4）混合性呼吸暫停：一次事件中兼有中樞性睡眠呼吸暫停和阻塞性睡眠呼吸暫停兩種特征［2］。專業(yè)檢查人員對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以 AHI＞5 或 OAI＞1 為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，手術(shù)前后各組數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評估 根據(jù)MSMSMS檢查系統(tǒng)判斷，所有患兒臨床癥狀均較手術(shù)前得到改善。其中術(shù)前輕度OSAHS患兒8例（28.5%），中度24例（56.4%），重度10例（15.1%）；而術(shù)后29例（69.05%）患兒恢復(fù)正常水平，輕度8例（19.05%），中度5例（11.90%）。

2.2 睡眠結(jié)構(gòu)評估 術(shù)前和術(shù)后AHI和最低血氧飽和度（LSaO2）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。患兒手術(shù)前后睡眠各階段所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 OSAHS患兒手術(shù)前后MSMSMS檢查結(jié)果比較（±s）

表1 OSAHS患兒手術(shù)前后MSMSMS檢查結(jié)果比較（±s）

變量AHI（次） LSaO2（%） 淺睡眠（%） 深睡眠（%） REM期（%）術(shù)前 15.05±8.04 80.05±11.20 57.73±11.88 17.82±6.53 19.08±6.44術(shù)后 4.51±2.58 89.42±6.18 55.39±12.17 19.44±6.30 18.77±5.21 t值 5.864 -2.963 -1.185 -0.389 1.884 P值 ＜0.01 ＜0.01 0.226 0.458 0.186

3 討論

鑒于目前的醫(yī)療資源配置，兒童OSAHS的術(shù)后評估報道較少，多局限于臨床隨訪及少量的問卷式調(diào)查［3］，對于術(shù)后患兒睡眠質(zhì)量的客觀評估則報道較少?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，MSMSMS系統(tǒng)對于兒童具有較好的敏感性及特異性［4］，但未見其用于兒童手術(shù)前后效果評價的對照性報道，本資料納入的患兒經(jīng)MSMSMS監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，MSMSMS不但能評估患兒術(shù)前的睡眠阻塞嚴(yán)重程度，而且經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患兒AHI和LSaO2指標(biāo)較術(shù)前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示患兒經(jīng)過扁桃體和/或腺樣體切除手術(shù)后在短期內(nèi)即可獲得較滿意的改善通氣效果，可有效緩解患兒夜間呼吸障礙，而MSMSMS亦可作為可靠的治療評價指標(biāo)，與目前的meta分析研究報道結(jié)果相當(dāng)［5］。

本資料納入的患兒手術(shù)前后經(jīng)MSMSMS監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，NERM、REM、淺睡眠期和深睡眠期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示OSAHS患兒術(shù)后短期內(nèi)睡眠結(jié)構(gòu)并不能顯著改善，需要較長的恢復(fù)過程。目前經(jīng)典的睡眠研究學(xué)說認(rèn)為正常睡眠結(jié)構(gòu)包括REM期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期+Ⅳ期睡眠，REM期、Ⅲ期和Ⅳ期睡眠為慢波睡眠，而MSMSMS系統(tǒng)對睡眠結(jié)構(gòu)的分期，只包括淺睡眠、深睡眠（二者合稱NREM期睡眠）及REM期睡眠，未對睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的睡眠結(jié)構(gòu)分期，有研究表明MSMSMS系統(tǒng)對兒童睡眠結(jié)構(gòu)的判斷可與PSG相當(dāng)［6］。盡管OSAHS患兒因長期的低氧血癥導(dǎo)致了睡眠效率的下降，但兒童OSAHS對睡眠結(jié)構(gòu)的影響情況目前仍不明確，經(jīng)手術(shù)干預(yù)后的相關(guān)研究國內(nèi)外也均較少見，這可能與術(shù)后患兒獲得較好的通氣情況后即中斷了進(jìn)一步檢查隨訪有關(guān)。

綜上所述，MSMSMS可作為兒童OSAS的診斷方式，而且可作為一種較好的術(shù)后療效評估手段。