改良口腔護理干預對白血病化療患者口腔不良反應的影響

戴飛燕

作者單位：310014 浙江省人民醫院

白血病是一種造血系統疾病，其特點是造血干/祖細胞惡性克隆性增生，病變可累及骨髓、肝、脾、淋巴結，并浸潤體內各臟器組織?；熓悄壳爸委煱籽〉闹饕椒ㄖ?，可有效改善患者的癥狀，延長其生命期。但化療有效殺死白血病細胞的同時，對口腔黏膜上皮細胞也有損害作用。口腔黏膜炎是白血病患者化療期間比較常見的不良反應，臨床表現為口腔黏膜會出現水腫、充血以及劇烈的疼痛感，影響患者的進食，增加了患者的痛苦。據相關報道［1］，白血病患者化療口腔炎的發生率高達40%。因此，加強對患者的口腔護理十分重要。現選取本院2017年1月至12月收治的84例白血病化療患者為觀察對象，探討改良的口腔護理干預對口腔不良反應的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至6月收治的40例白血病化療患者設為對照組，其中男23例，女17例；年齡18～60歲，平均（38.52±11.23）歲。病程 0.7～1.5 個月，平均（0.62±0.15）個月。疾病類型：急性淋巴細胞性白血?。ˋLL）24例，急性髓細胞性白血病（AML）16例。選取2017年7月至12月收治的44例白血病化療患者設為觀察組，其中男24例，女20例；年齡18～58歲，平均（36.21±12.45）歲。病程0.5～1個月，平均（0.57±0.13）個月。ALL 25例，AML 19例。兩組的一般資料經統計學檢驗差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均經骨髓穿刺及骨髓切片確診；（2）均符合白血病的診斷標準；（3）年齡≥18歲；（4）預計生存期限＞6個月；（5）均知情同意；（6）均行化療治療，均為首次入院接受正規化療的患者；（7）無口腔疾病、無活動性假牙；（8）無其他惡性腫瘤；（9）無意識障礙及精神病史。排除標準：（1）合并全身嚴重感染；（2）嚴重的心血管系統疾?。唬?）既往接受過顏面部放療史；（4）存在嚴重口腔疾病患者；（5）治療過程中依從性條件較差；（6）對化療藥物、研究藥物過敏或不耐受者。

1.2 方法 兩組患者均經VP、VDP或VDCP方案誘導完全緩解后采用HD- MTX方案化療，12h后肌肉注射15mgCF。對照組化療期間采用常規護理，觀察組采用改良護理方案，兩組其他護理方法基本相同。（1）常規口腔護理：告知患者口腔保持清潔狀態，給予口腔衛生指導。進行口腔護理2次/d，口腔護理液采用0.9%的氯化鈉溶液，采用軟毛刷刷牙，2～3次/d。指導患者每日清晨、睡前及三餐后采用0.9%的氯化鈉溶液漱口。當出現口腔黏膜反應后采用涼開水漱口，同時做張口示齒運動，抑制厭氧菌生長繁殖。當口腔黏膜出現潰瘍后3%H2O2溶液的棉球擦拭潰瘍面，然后采用5%甲硝唑含漱，口服維生素B，提高抵抗力。（2）改良口腔護理：①加強口腔衛生指導：責任護士結合宣傳資料講解口腔黏膜反應的發生原因及可能造成的后果，引起患者的重視。告知患者PH值檢測目標、口腔黏膜炎易出現的時間以及嚴重程度分度等，以預防為目的，調動患者的自我保護意識。指導患者早晚采用巴氏刷牙法刷牙，不能使用牙刷的患者，指導其采用棉簽、牙線去除沉積物。②加強口腔黏膜狀況的評估：于進食前及進食后30min監測患者的口腔PH值，根據PH值的情況合理選擇漱口液，對于PH值＞7的患者采用2%的硼酸溶液，≤7的患者采用3%的碳酸氫鈉溶液。每日評估患者的口腔狀況并記錄。③矯正漱口方法：指導患者于每日清晨、每餐前后1h進行漱口。采用演示、示范、視頻播放的方法指導患者正確的漱口方法，首先漱口時頭部后仰20°，充分鼓動面頰及唇部，利用舌頭于上下顎、牙齒及兩頰處攪動，反復沖擊，保持漱口液滯留口0.5～1min，使含漱液能夠與口腔的各個部分接觸，待不能耐受時將漱口液吐凈?；颊叱霈F口腔黏膜反應后的處理同對照組。

1.3 觀察指標 （1）口腔PH：于化療5d、10d、15d時檢測患者的口腔PH值，收集口腔、硬顎、舌面舌下唾液分泌物蘸在pH試紙上，與標準色比較。（2）口腔黏膜黏膜炎的發生情況：統計患者發生口腔黏膜反應的等級、發生時間。其中口腔黏膜黏膜炎等級參照相關文獻中的標準分為四級［2］，其中Ⅰ級代表口腔黏膜彌漫性發紅，輕度疼痛，不影響進食；Ⅱ級口腔黏膜出現潰瘍，但能一般進食。Ⅲ級口腔黏膜潰瘍嚴重，可進食流質。Ⅳ級口腔黏膜口腔潰瘍融合呈大片狀，有壞死，疼痛劇烈，不能進食。等級越高，黏膜炎的程度越嚴重。（3）護理滿意度：采用本院自行設計的滿意度調查問卷，滿意等級分為非常滿意、較滿意、一般和不滿意四個等級。滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。該量表的兩次充分測量的相關系數r=0.756，同一次測量各條目間一致性Cronbach's Alpha=0.819。于1個化療周期結束后進行調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的口腔PH值比較 見表1。

表1 兩組患者的口腔PH值比較（±s）

表1 兩組患者的口腔PH值比較（±s）

組別 n 化療5d 化療10d 化療15d觀察組 44 6.75±1.14 6.92±1.02 7.01±1.05對照組 40 6.28±1.24 6.33±1.17 6.55±1.23 t值 1.810 2.469 1.848 P值 0.037 0.008 0.034

2.2 兩組患者的口腔黏膜炎情況比較 見表2。

表2 兩組患者的口腔黏膜情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

白血病在任何年齡段均可發病，化療是目前治療白血病常用的方法，但化療在殺滅癌細胞的同時會損傷正常細胞，引起患者出現不同程度的不良反應?；熤惺褂靡种萍毎鲩L的藥物，如氨甲喋呤、阿糖胞苷等是患者口腔不良反應發生的重要原因，而且這種不良反應的程度隨著化療藥物劑量的增加而加重。據相關研究報道，白血病化療患者常于用藥1～3d發生口腔黏膜潰瘍［3］。發生口腔黏膜反應的患者常因口腔不適、疼痛難忍而不能進食，出現營養不良，甚至有些患者由于癥狀嚴重采用腸外營養治療。目前，雖然有多種治療口腔黏膜炎的方法，如抗炎藥物、冷凍治療、生長因子等，但效果并不理想。白血病化療患者的口腔不良反應重在預防。

本資料中對常規口腔護理方案進行改良，主要措施有加強口腔衛生指導和口腔黏膜狀況的評估、矯正漱口方法。通過與常規護理效果比較發現，改良后的方案能夠顯著提高患者化療過程中的口腔PH值（P＜0.05）?？谇粷兊陌l生、發展與口腔PH 值的變化有密切的關系。如果口腔唾液中的溶菌酶PH值在6.6～7.1之間，其殺菌功能效果的發揮是最好的［4］，這有利于預防口腔疾病。改良中的口腔護理方案加強對患者口腔狀況的評估，根據患者的口腔PH值選擇不同的口腔護理液，其目的是為了保持口腔PH值處于中性和弱堿性的范圍，以重新建立口腔內正常的微生態環境，防止產酸細菌的滋生。有研究基于PH值選擇白血病化療患者的口腔護理液，結果發現其能顯著減輕患者口腔黏膜炎的分級［5］。本資料結果顯示，改良后的方案能夠顯著減輕患者口腔黏膜反應的程度及降低發生率（P＜0.05）。患者對口腔不良反應的認識以及自我護理能夠也是預防其發生的關鍵。本資料中加強了對患者的口腔衛生指導和漱口方案的指導，讓患者從思想上重視口腔不良反應，知曉足夠的健康知識預防口腔不良反應，建立合理的認知而改善自身的口腔健康行為，減少口腔黏膜反應的發生。正確的漱口方法是漱口液發揮效果的重要保證，有研究將漱口健康教育納入至白血病口腔感染的預防中發現效果滿意［6］。本資料結果還顯示，改良后的方案能夠顯著提高患者的護理滿意度（P＜0.05）。

綜上所述，改良口腔護理干預能夠預防白血病化療患者的口腔不良反應，提高患者的護理滿意度。