磁共振擴散加權成像的ADC值對非酒精性脂肪肝病變程度的診斷價值

胡海華　趙紅星

[摘要] 目的 探討肝脾CT值比值和擴散加權成像ADC值的相關性，以及擴散加權成像ADC值對NAFLD病變程度的診斷價值。 方法 選取2016年3月～2017年8月我院收治的NAFLD患者96例，分為輕度組（30例）、中度組（34例）和重度組（32例），另選健康成人作為對照組（30例）。比較健康受試者與NAFLD患者的ADC的差異，比較NAFLD各組間ADC值的差異;分析肝脾CT值比值與ADC值的相關性以及兩者與LDL-C的相關性。 結果 研究組的ADC值明顯小于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。輕度、中度和重度組的ADC值明顯小于對照組（P<0.05）。輕度、中度及重度組組間差異有統計學意義（P<0.05）;Pearson相關分析顯示，肝脾CT值比值與ADC值呈顯著正相關（P<0.01），肝脾CT值比值、ADC 值與血清LDL-C 呈負相關性（P<0.05）。 結論 NAFLD病變程度加重，肝脾CT值比值隨之變小，而ADC值也相應降低，磁共振擴散加權成像作為一項無創、定量診斷方法，在NAFLD病變程度分級上具有臨床價值。

[關鍵詞] 非酒精性脂肪肝;CT值;擴散加權成像;相關性;低密度脂蛋白膽固醇

[中圖分類號] R575.5;R445.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0095-04

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是臨床最常見的慢性肝臟疾病之一，近年來我國NAFLD的發病率逐年上升，未來NAFLD有可能超越乙型肝炎成為我國發病率最高的肝臟疾病[1]。NAFLD如果不及早診斷，及時進行干預，可進展為脂肪性肝炎、肝硬化、肝細胞癌以及肝功能衰竭，甚至可能導致死亡[2-3]。近年來，隨著影像學技術的發展，超聲、CT和MRI等技術越來越多的應用于肝臟疾病的診斷檢查。磁共振擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）通過檢測組織內水分子擴散過程來反映組織的結構特點，是一種無輻射、無創、定量的診斷方法[4-5]，早期多應用于神經系統疾病的診斷，近年來逐漸在肝臟疾病方面展開應用。肝脾CT值比值是NAFLD病變嚴重程度的分級標準[6]。本研究旨在討論肝脾CT值比值和擴散加權成像ADC值的相關性，以及擴散加權成像ADC值對NAFLD病變程度的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年8月我院收治的NAFLD患者96例，設為研究組，其中男50例，女46例，年齡24～70歲，平均（42.7±8.6）歲，納入標準包括：（1）符合中華醫學會肝臟學會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的非酒精性脂肪肝診斷標準（2010版）[7]，且均為彌漫性脂肪肝;（2）均接受CT和MRI檢查以及血清 LDL-C檢測。排除標準包括：（1）患有肝炎、肝硬化等其他影響研究的肝臟疾病;（2）有MRI檢查禁忌證。根據非酒精性脂肪肝病診斷指南[7]的CT診斷標準將肝脾CT值比值≤1.0，但>0.7者分到輕度組;肝脾CT值比值≤0.7，但>0.5者分到中度組;肝脾CT值比值≤0.5者分到重度組。輕度組30例，中度組34例，重度組32例，具體見表1。另外選取健康成人作為對照組，共30例，所有健康受試者的肝功能正常。各組間在一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）CT檢查方法：使用德國西門子公司的128層螺旋CT掃描儀。掃描參數：管電壓120 kV，240 mA的電流，層厚5 mm，窗寬350 Hu，窗位40 Hu。檢查時患者取仰臥位，足部先進，行常規肝脾平掃，在肝臟不同層面選擇興趣區域（region of interest，ROI），取3個值，計算其平均值。脾臟同樣取3個值計算平均值。

（2）MRI檢查方法：使用飛利浦公司生產的Achieva 1.5T超導性磁共振掃描儀，8通道相控表層線圈，檢查前對受試者進行呼吸訓練，摘掉佩戴的全部金屬飾品。受試者取仰臥位，頭部先進。掃描序列包括T1WI掃描、T2WI掃描、DWI掃描。T1WI掃描參數：TR 180 ms，TE 5.2 ms，層間距2 mm。T2WI掃描參數：TR 2000 ms，TE 80 ms，層間距2 mm。根據橫軸位、冠狀位對DWI感興趣區域（region of interest，ROI）進行定位，DWI掃描參數：TR 6000 ms，TE 66 ms，矩陣128×128，層間距2 mm，層厚5 mm。DWI檢查b值0 s/mm2、800 s/mm2。

（3）圖像處理及分析：CT圖像在不同層面選取3個ROI，測量并計算平均值。MRI掃描后，在生成的ADC圖上選擇不同層面的3個ROI，測量ADC值，并計算平均值。整個過程由2名經驗豐富的影像學醫師完成。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。其中計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示;多組比較采用單因素方差分析;計數資料采用 χ2檢驗。相關性分析采用Pearson秩相關檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與研究組ADC值差異比較

研究組的ADC平均值為（1.189±0.015）×10-3 mm2/s，對照組的ADC平均值為（1.467±0.146）×10-3 mm2/s，研究組的ADC值明顯小于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。輕度、中度和重度組的ADC值分別為（1.338±0.023）、（1.194±0.011）和（1.024±0.009），研究組各組的ADC值明顯小于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2研究組各組間ADC值差異比較

從各組研究結果可知，隨著NAFLD患者病變程度加重，ADC值變小，輕度、中度以及重度組各組間兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 分析肝脾CT值比值與ADC值的相關性

Pearson相關分析顯示，肝脾CT值比值與ADC值呈顯著正相關，相關系數r=0.938（P<0.01）。輕度、中度和重度組肝脾CT值比值與ADC值均呈正相關，相關系數分別為0.867、0.804和0.831（P<0.01）。對照組的肝脾CT值比值與ADC值呈正相關，相關性較研究組低，相關系數為0.642（P<0.05）。見表3。

2.4 分析肝脾CT值比值、ADC值與LDL-C相關性

Pearson相關分析顯示，ADC值與血清LDL-C 呈負相關，相關系數為-0.654（P<0.05）;肝脾CT值比值與LDL-C呈負相關性，相關系數-0.812（P<0.01）。

3 討論

NAFLD是世界范圍內最常見的肝臟疾病之一，其發病率在25%～45%，與肥胖和糖尿病的發病率呈平行增加[8]，近年來，中國已成為肥胖發生率增長最快的國家[9]，1993～2009年間男性肥胖比例由2.9%增至11.4%，而女性則從5.0%增至10.1%;目前，我國約有9000萬糖尿病患病人群[10]，可見未來我國NAFLD的患病人群將日益增多。NAFLD患者如不能得到及時的診斷治療，將進一步發展成為肝炎、肝硬化甚至肝細胞癌[11]，嚴重威脅并影響著病患的健康與生活。因此NAFLD的及早診斷、及時干預尤為重要。

目前，診斷NAFLD的金標準是肝臟穿刺活檢[12-13]，肝臟穿刺活檢屬于有創檢查，存在誘發并發癥及抽樣誤差的風險，患者接受度不高、操作上不便且無法做到實時監測，在2012年版的美國非酒精性脂肪肝病診斷和管理指南[14]中明確指出NAFLD患者肝臟穿刺活檢的適應證包括NAFLD存在增加脂肪性肝炎、纖維化、肝硬化的風險時或同時存在慢性肝臟疾病時考慮活檢，此外對于脂肪肝的影像學檢查也提出了細致的指導意見。CT檢查可檢測肝臟脂肪的代謝情況，是目前評估NAFLD嚴重程度的主要方法，中華醫學會肝臟學會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的非酒精性脂肪肝診斷標準[7]（2010版）采用肝脾CT值比值對脂肪肝病變程度進行分級，但CT檢查有輻射，且不能定量檢測肝內脂肪含量。

MRI檢查是一項無輻射、準確性好、方便快捷的臨床檢查手段，DWI是MRI檢查的其中一種成像技術，通過檢測組織內水分子的運動特性來定性定量的評估組織結構和病理狀態[15-16]，從而為病變診斷提供依據，表觀彌散系數（Apparent diffusion coefficient，ADC）可以定量反映組織內的病理變化。近年DWI應用于NAFLD患者的研究顯示[17-19]，與正常人相比，隨著肝臟脂肪的變性，ADC值也相應變小，其原因可能是脂肪肝患者肝細胞內脂質沉積或脂肪變性，導致其內部脂肪含量及水分子發生變化[20]。NAFLD患者隨著脂肪變性程度加重，肝細胞體積變大，間隙減少，組織內水分子擴散運動受限，因而ADC值變小。

本研究的結果顯示，NAFLD患者的ADC值小于健康成人，且差異有統計學意義（P<0.05），隨著NAFLD的病變程度加重，ADC值隨之變小，NAFLD患者各組間的ADC值存在差異，且差異有統計學意義（P<0.05）。說明隨著肝臟脂肪含量增加，ADC值也隨之下降。尹子銘等[20]研究顯示擴散加權成像技術可為NAFLD提供定量信息，肝細胞內脂肪含量可影響肝實質的ADC值。李其等[21]研究同樣認為脂肪肝患者的肝臟脂肪含量對DWI成像存在一定的影響。相關性分析的結果可見，肝脾CT值比值與ADC值呈顯著正相關，與NAFLD輕度、中度以及重度組同樣呈正相關。輕度NAFLD患者的肝脾CT值比值高，ADC值同樣較高，而重度NAFLD患者的肝脾CT值比值與ADC值相對較低，DWI可為NAFLD提供定量的診斷，可應用于NAFLD病變程度分級方面。肝脾CT值比值及ADC值與LDL-C呈負相關性，進一步佐證DWI在NAFLD診斷方面的臨床價值。

綜上所述，DWI作為一種無創、便捷、無輻射的影像學診斷方法，可定量診斷NAFLD，在NAFLD病變程度方面具有臨床價值。

[參考文獻]

[1] 胡中杰，張晶.我國非酒精性脂肪性肝病的研究現狀[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（3）：552-556.

[2] 趙紫煙，董靜波.非酒精性脂肪肝的危險因素及脂肪肝診斷的研究進展[J].醫學綜述，2011，17（10）：1522-1524.

[3] 董姝，劉平，孫明瑜.非酒精性脂肪肝的治療研究進展[J].遼寧中醫雜志，2013，40（3）：599-602.

[4] 張海峰.磁共振擴散加權成像在局灶性肝臟病變中的應用價值[J].醫藥論壇雜志，2017，38（5）：166-167.

[5] 陳鑫，梁長虹，劉再毅.磁共振擴散加權成像在肝臟中的應用[J].磁共振成像，2013，4（1）：76-80.

[6] 梁成義，張燕，范鵬宇.肝脾CT值分析在非酒精性脂肪肝中診斷及嚴重程度的關系[J].現代醫用影像學，2015， 24（2）：241-242.

[7] 范建高.中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2012，4（7）：4-10.

[8] Pinella ME. Nonalcoholic fatty liver disease：A systematic review[J].JAMA，2015，313（22）：2263-2273.

[9] 楊勝富，吳東波.肥胖的流行病學病理生理及治療的研究進展[J].中國臨床新醫學， 2016，9（4）：358-362.

[10] 廖涌.中國糖尿病的流行病學現狀及展望[J].重慶醫科大學學報，2015，40（7）：1042-1045.

[11] Traussnigg S，Kienbacher C，Halilbasic E，et al. Challenges and management of liver cirrhosis：Practical issues in the therapy of patients with cirrhosis due to NAFLD and NASH[J]. Dig Dis，2015，4（33）：598-607.

[12] 董萍萍，趙廣西，劉龍資，等.非酒精性脂肪性肝病無創性診斷的研究進展[J].國際消化病雜志，2015，35（6）：390-393，433.

[13] 張天怡，劉鵬飛.磁共振成像診斷非酒精性脂肪肝的研究進展[J].醫學綜述，2017，23（21）：4331-4336.

[14] Chalasami N，Younossi Z，Lavine JE，et al.The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease：practice guideline by the American association for the study of liver disease，American College of Gastroenterology，and the American Gastroenterological Association[J]. Hepatology，2012，55（6）：2005-2023.

[15] Shenoy-Bhangle A，Baliyan V，Kordbacheh H，et al. Diffusion weighted magnetic resonance imaging of liver：Principles，clinical applications and recent updates[J]. World J Hepatol. 2017，9（26）：1081-1091.

[16] Murphy P，Hooker J，Ang B，et al. Associations between histologic features of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）and quantitative diffusion-weighted MRI measurements in adults[J]. J Magn Reson Imaging，2015，41（6）：1629-1638.

[17] Hansmann J，Hernando D，Reeder SB. Fat confounds the observed apparent diffusion coefficient in patients with hepatic steatosis[J]. Magn Reson Med，2013，69（2）：545-552.

[18] Guiu B，Petit J-M，Capitan V，et al. Intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging in nonalcoholic fatty liver：A 3.0-T MR study[J]. Radiology，2012，265（1）：96-103.

[19] Leit？觔o HS，Doblas S，dAssignies G，et al. Fat deposition decreases diffusion parameters at MRI：A study in phantoms and patients with liver steatosis[J]. Eur Radiol，2013，23（2）：461-467.

[20] 尹子銘，石建軍，續秋艷，等.磁共振對非酒精性脂肪肝定量診斷的初步研究[J].醫療衛生裝備，2017，38（7）：63-66.

[21] 李其，沈金丹，雷平貴，等.擴散加權成像ADC值評價非酒精性脂肪肝嚴重程度的初步研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（4）：87-89.

（收稿日期：2018-04-23）