淺析網絡醫療養老服務合同

(天津商業大學 天津 300400)

一、網絡醫療養老服務的形式及其分類

(一)網絡醫療養老服務的形式

網絡醫療養老服務的具體形式如下：

首先需要建立一個提供網絡醫療養老服務的網絡平臺。將社區衛生服務中心、醫療機構、養老機構、第三方服務商等服務資源進行整合，使上有醫療養老專家服務，下有醫療、養老、社區醫生隨診關懷服務，形成多對一輸出的醫養聯合服務圈，連接老年用戶與養老醫療服務端，同時子女可以對老年用戶的健康實時監護。

醫院、養老機構端口：醫院和養老機構采用用戶的健康信息數據可以有效提升服務效率。醫生可以通過醫生端口調取老人的健康檔案數據，對老人的健康情況進行判斷追蹤，通過醫生端口實現對老年人的遠程健康問診、遠程體征檢測、實時采集。另外，養老機構通過醫養服務平臺，與老人建立定時呼叫和健康狀態預警管理，實時把握老年人的身體健康狀況，對老年人的突發健康危機狀況快速響應、及時干預。

老年人及子女端口：智能健康的老年人端口，不僅幫助老人與醫生建立視頻會診、健康會診。終端還為老年人帶去文娛新聞，建立社區親友互動，更加豐富了晚年生活。子女通過端口關注老人健康數據建立親情互動。

(二)網絡醫療養老服務的分類

網絡醫療養老服務的形式是在醫療養老服務的基礎上引入互聯網進行更便捷、優質化周到的服務，所以，網絡醫療養老服務的種類并不是單一的。目前網絡醫療養老服務模式主要有兩種：第一種就是醫療養老服務機構通過自建網絡平臺提供服務。第二種是醫療和養老機構和互聯網企業合作共同提供服務。

二、網絡醫療養老服務合同的概念及區別

(一)網絡醫療養老服務合同的概念

網絡醫療養老服務合同是一種新的現象，在《合同法》中沒有相關規定，學理上也鮮有探討，可以將其歸入服務合同項下。理由如下：

其一.我國民法學界對于服務合同的研究主要包括以下幾個方面，第一，關于服務在未來民法典以及《合同法》中如何進行定位的問題；第二，合同法分則中規定了許多服務型合同，各學者編纂的民法典草案中也出臺了大量的服務型合同，但是對于各合同類型之間的相互關系并沒有做出很好的整理。所以，需要對現有的典型合同及現實中存在的其他服務合同進行類型化化整理，以便更加準確的適用合同法。第三，從服務及服務合同的特殊性可以看出，服務合同所面臨的主要問題在于其特殊性所引起的對服務質量如何判定。所以，以上我們可以看出，服務合同已經成為一種公認的合同類型。①所以網絡醫療養老服務合同歸入其項下沒有問題。

其二，網絡醫療養老服務合同與服務合同一樣，其內容都是提供勞務。首先，世界各國雖然對服務合同的內容規定存在很大的區別，但大都規定勞務屬于服務合同的內容。在《日本債權法修正基本方針》中，其服務合同的基本規則適用于以提供勞務為交易對象的所有合同形態，適用范圍最廣，而《荷蘭民法典》的適用范圍則最小，但同時也適用于勞務提供型的服務合同，只對成果提交型的服務合同不能適用。②其次，從我國法理上來說，“服務合同，一般指全部或者部分以勞務為債務內容的合同，也稱為提供勞務的合同。”③網絡醫療養老服務合同是以提供勞務為內容的合同，有償與無償并不影響其分類，網絡醫療養老服務合同是以醫療服務和養老服務為債務內容的合同，也可稱為通過網絡提供醫療和養老勞務的合同。

其三，服務合同并不限制提供服務的方式。網絡醫療養老服務合同是借助于網絡提供服務，當前，互聯網作為信息化社會的典型代表已逐漸深入人們的生活并且正在不斷的改變著人們的生活。各行各業為了提供更加優質的服務，都在運用互聯網提高工作效率，醫療養老方面更是如此。

實踐中的做法，網絡醫療養老服務合同老年人進入醫療養老院或醫療護理院等具備醫療養老服務資質的機構時，不是必須要簽訂這樣一份協議書，而是由老年人自己選擇，當老年人需要此項服務時可以簽訂此項協議書，(我們可以理解為就是網絡醫療養老服務合同的文本，)例如，有的老年人剛開始并不樂于接受此項服務時，可以暫時不簽訂此項協議，可以先簽訂醫療養老服務合同，但在老年人入住后產生了這方面的需求，可以簽訂網絡醫療養老服務合同。簽訂合同后，可以對老年人的身體健康指標信息進行采集，對日常健康信息的采集，主要通過老年便攜式智能硬件，根據老人的日常使用，進行老年用戶的健康、生命體征等數據精準追蹤，為行業服務專家、醫師提供詳盡的客戶健康判斷依據。對醫療信息的采集，主要通過大數據平臺，建設區域信息系統，將實現聯網醫院電子病歷共享，如廣州市2010年已啟用區域信息平臺，建立居民電子健康檔案，這個區域信息平臺可自動建立電子健康擋案，方便老年人信息采集。從實踐中的做法可以看出，網絡醫療養老服務主要側重于跟蹤服務，在醫療養老服務的基礎之上提供更加細致化的服務。

(二)與醫療養老服務合同的區別

對于醫療養老服務合同，目前學界研究不多，也沒有形成統一的概念，但都認為屬于服務合同的范疇，“醫療養老服務合同是指以醫療服務為核心和主導，貫穿于養老服務的始終，以醫療服務和養老服務為債務內容的合同，也可稱之為，提供醫療和養老勞務的合同。”○4

網絡醫療養老服務合同與醫療養老服務合同的相同點：合同的內容都包含了醫療養老服務，作為相對方的老年人，都享有知情權以及自主選擇權等，同時都需要支付必要的費用。兩者的目的相同，都是為了老年人能享受更為舒適的養老和醫療，使他們免受或減輕疾病所帶來的困擾，即便老年人沒有任何疾病，醫療養老機構也會為其提供專業的醫療養老服務，讓其舒適而有尊嚴地度過余生；

兩者的區別在于：服務的方式不同，醫療養老服務合同主要提供實體的各種服務，網絡醫療養老合同主要通過虛擬網絡進行各種更加細致的服務，是對當前實體醫療養老服務的補充。

(三)與移動醫療服務合同的區別

移動醫療服務與網絡醫療養老服務的相同點：合同的內容都包含了醫療服務，因此無論是醫療機構的醫護工作者還是醫療養老服務機構的工作人員都應盡到高度注意義務，忠實義務、診療義務等；另外，兩者都是通過網絡等其他方式而提供服務的，都需要支付一定的費用。

兩者也存在著明顯的區別：第一，兩者的服務對象不同，移動醫療主要為患者提供服務，網絡醫療養老服務針對與養老服務機構簽訂合同的老年人。第二，兩者提供的服務種類也不同，存在明顯差別，移動醫療主要是包括疾病監測、監控、診療以及健康管理等，而網絡醫療養老服務還包括日常的看護，照顧服務。

三、網絡醫療養老服務合同的主體

(一)網絡醫療養老服提供方的法律地位

1.服務提供方的構成范圍

網絡醫療養老服務提供方存在兩種模式，主要由經過轉型的醫療機構、養老機構自建平臺和與其他互聯網企業合作兩種方式組成。

第一，轉型的醫療機構。

這里的轉型的醫療機構是指，內設養老機構或者提供養老床位的醫療機構以及直接將原有的醫療機構轉變為醫療養老機構，借助于自身原有的優勢，提供網絡醫療養老服務。

轉型的養老機構。這里的轉型的養老機構是指，本身是提供養老服務的機構，但根據實際的需求增設了醫療服務。這類機構有的直接申請了醫療機構的資質，有的在自身原有的基礎上增設了各醫務科室，并相應的配備了醫師和護理員對老年人的生活進行照料與護理，也可以提供網絡醫療養老服務。

第二，醫療機構、養老機構和互聯網企業共同創立醫療養老機構。這類機構無論性質如何，在成立之初就具備了醫療養老服務的能力，借助互聯網提供醫療養老服務。

2.服務提供方的法律地位

這里的服務提供方指的是提供網絡醫療養老服務的機構，根據模式的不同，第一種情形下，醫療養老機構和平臺都是網絡醫療養老服務合同當事人，第二種情形下，醫療養老機構是網絡醫療養老服務合同當事人，但當事人都是機構，而非具體的提供網絡醫療養老服務的醫生或護理員，提供服務的個人是醫療養老服務機構的工作人員。機構是網絡醫療養老服務合同的主體，是合同的一方當事人，因為網絡醫療養老服務合同的當事人雙方互為權利義務。具體而言，醫療養老服務機構負有向服務相對方，即老年人提供網絡醫療養老服務的義務；同時享有向老年人或老年人的關系人索要服務報酬的權利。因此，服務提供方與接受服務方都是作為合同的一方主體，處于平等的法律地位。

(二)網絡醫療養老服務相對方的法律地位

1.服務相對方的構成范圍

第一，老年人。老年人接受醫療養老機構提供的服務，包括失能失智老年人、患有高危疾病的老年人，以及有養老需求的老年人等。第二，老年人的關系人。老年人的關系人指的是老人的子女、近親屬等，因為老年人的關系人也負有自己的義務，不能是與老年人沒有任何關系的第三人，如果不加以限制，關系人的義務很難得到履行，老年人的關系人也可以與服務提供方簽訂網絡醫療養老服務合同，我認為此合同實際上是為第三人利益的合同。

2.服務相對方的法律地位

服務相對方，一是指接受網絡醫療養老服務的老年人。就其法律地位而言，接受網絡醫療養老服務的老年人是網絡醫療養老服務合同的一方主體，也是合同的當事人。因為網絡醫療養老服務合同當事人雙方互為權利義務，具體來說，老年人有權享受醫療養老服務機構提供的各種網絡醫療養老服務，同時也承擔著支付相應報酬的義務。

二是指老年人的關系人，實際上老年人的關系人訂立了一個利益第三人的合同。根據第三人利益訂立的合同理論，老年人的關系人處于“受約人”的法律地位，具有請求權。所以服務相對方的關系人是合同的當事人，當服務提供方未按照合同約定向老年人提供網絡醫療養老服務時，或是提供的服務存在瑕疵時，有權向醫療養老服務機構主張履行其應盡的義務，當服務提供方違反合同約定，或對老年人發生侵權行為時，老年人的關系人有權向法院提起訴訟。

(三)網絡服務平臺的地位

無論第一種模式還是第二種模式，網絡醫療養老服務合同雙方訂立合同后，網絡醫療養老服務合同的服務提供方通過網絡信息平臺向相對方提供服務，系通過信息網絡履行義務。網絡服務平臺提供者作為網絡服務平臺提供商，依法為雙方提供網絡服務，但不是網絡醫療養老服務合同的當事人，當一方依據網絡醫療養老服務合同起訴時，網絡服務平臺自然也不能成為適格的被告。但網絡服務平臺是網絡服務合同的當事人，可以成為適格的原被告。