探討甲狀腺術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因與護(hù)理

劉佳麗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471009）

在臨床上，甲狀腺手術(shù)十分常見(jiàn)，手術(shù)過(guò)程中一般實(shí)施全身麻醉，以保證手術(shù)順利開(kāi)展[1]。受到手術(shù)、麻醉等多種因素的影響，患者在制動(dòng)狀態(tài)下容易發(fā)生下肢深靜脈血栓的癥狀，這是甲狀腺手術(shù)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病之后患者會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等癥狀，給患者帶來(lái)了巨大痛苦[2]。因此，需要及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療和護(hù)理，該文主要針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行研究，現(xiàn)將2017年12月—2018年12月期間研究的具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院診治的行甲狀腺手術(shù)之后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者，共22例，男性和女性患者的數(shù)量分別為12例和10例，年齡上限為59歲，下限為33歲，平均年齡（44.53±4.43）歲，其中合并高血壓患者4例，合并糖尿病患者5例，合并心肌勞損患者7例，合并肝囊腫6例。對(duì)22例患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，分析發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，并總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 診斷依據(jù)

對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷主要是依據(jù)患者的感受、臨床表現(xiàn)以及體征等。手術(shù)之后，患者出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)下肢疼痛、腫脹、下地困難、直立后疼痛加重合并不同程度發(fā)熱現(xiàn)象，另外還包括下肢深靜脈走行區(qū)壓痛等診治。使用彩超進(jìn)行確定[3]。

1.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因

手術(shù)之后，患者發(fā)生深靜脈血栓的原因包括三個(gè)方面，一是血液高凝狀態(tài)，二是靜脈血瘀滯，三是靜脈血管壁損傷[4]，具體分析如下。

1.3.1 高凝狀態(tài) 臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者、吸煙患者以及存在高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病患者，相對(duì)于正常人，機(jī)體一般處于高凝狀態(tài)，手術(shù)更會(huì)對(duì)患者造成影響，使血小板增高，黏附性增強(qiáng)，血液處于高凝狀態(tài)。另外，手術(shù)之后，患者會(huì)失去更多的血液，導(dǎo)致脫水，使血液濃縮，加重血液的高凝狀態(tài)。

1.3.2 靜脈血液瘀滯 手術(shù)之后，患者由于體弱、疼痛原因，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，很少下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量比較少，因此下肢肌肉處于比較松弛的狀態(tài)，從而血液循環(huán)變慢，出現(xiàn)血流瘀滯情況，增加發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性[5]。

1.3.3 靜脈血管壁損傷 手術(shù)在一定程度上會(huì)損傷患者的靜脈血管壁，從而容易導(dǎo)致血小板在血管壁上凝聚，同時(shí)還會(huì)釋放生物活性物質(zhì)，促使血栓的形成。

1.4 治療方法

對(duì)于下肢深靜脈血栓患者，臨床上主要采用抗凝、溶栓方法來(lái)降低患者的血液粘稠度，使用藥物為低分子肝素、尿激酶等，同時(shí)囑咐患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免栓子脫落。在對(duì)患者進(jìn)行抗凝溶栓治療時(shí)，由于又能引起患者出血，因此一定要嚴(yán)格掌握抗凝溶栓治療的適應(yīng)證，合理給藥。治療后，定期檢查患者血栓溶解情況，從而合理調(diào)整藥物使用方案。抗凝溶栓治療連續(xù)4周，即一個(gè)療程，觀(guān)察治療效果[6]。

2 結(jié)果

22例下肢深靜脈血栓患者，全部使用抗凝溶栓方法治療，在治療3 d之后，患者患肢腫脹情況均得到不同程度的減輕，并且皮膚恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，全部康復(fù)出院，沒(méi)有發(fā)生肺栓塞以及死亡病例。

3 討論

下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性比較大，為了盡快使患者康復(fù)，除了積極治療之外，還需要配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體的護(hù)理措施如下：（1）急性期護(hù)理。在發(fā)病的急性期，需要囑咐患者絕對(duì)臥床休息，時(shí)間為1～2周，并將患者的患者提高，一般高于患者心臟平面20～30 cm，并將膝關(guān)節(jié)稍微彎曲，以促進(jìn)血液循環(huán)，在床上避免大幅度運(yùn)動(dòng)，禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩，以防止栓子脫落，引發(fā)肺栓塞。同時(shí)，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者體溫、脈搏以及皮膚溫度的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[7]。（2）心理護(hù)理。由于對(duì)下肢深靜脈血栓缺乏充足的認(rèn)識(shí)，患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)緊張、不安、恐懼等負(fù)面情緒，這對(duì)于疾病的治療是十分不利的，護(hù)理人員需要積極和患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，回答患者的疑問(wèn)，針對(duì)性紓解患者的負(fù)面情緒，和患者營(yíng)造良好的關(guān)系，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，從而提高治療效果，促使患者盡快恢復(fù)健康。（3）做好病情觀(guān)察和飲食護(hù)理工作。護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓迅速下降等情況，需要讓患者立即平臥，囑咐患者不能進(jìn)行深呼吸，避免翻動(dòng)患者，及時(shí)給予患者高濃度吸氧治療，迅速通過(guò)主治醫(yī)生。血液粘度高是導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的主要因素，因此在飲食方面，需要盡量避免高脂肪、高熱量飲食，多食用新鮮的蔬菜水果，增加膳食纖維的攝入量，保持大便通暢[8]。（4）溶栓后康復(fù)護(hù)理。在患肢腫脹情況減輕之后，可以讓患者穿彈力襪下床活動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量，加快血液循環(huán)速度，促進(jìn)靜脈血液回流。運(yùn)動(dòng)時(shí)，要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。

通過(guò)該文的研究發(fā)現(xiàn)，22例下肢深靜脈血栓患者，全部使用抗凝溶栓方法治療，在治療3 d之后，患者患肢腫脹情況均得到不同程度的減輕，并且皮膚恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，全部康復(fù)出院，沒(méi)有發(fā)生肺栓塞以及死亡病例。研究結(jié)果表示，甲狀腺手術(shù)之后，通過(guò)科學(xué)的預(yù)防和護(hù)理，可以有效地降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高治療效果，促使患者盡快康復(fù)出院，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。