40例糖尿病足的臨床診治分析

馬慧冬

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古烏海 016000）

糖尿病是臨床上最為常見的慢性疾病之一，該類疾病的病程往往較長(zhǎng)，是一類由環(huán)境以及遺傳等多種因素共同作用的終身性疾病，患者往往需要采取長(zhǎng)期藥物控制，否則便可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果，患有糖尿病的患者在治療的過(guò)程中還極易誘發(fā)其他并發(fā)癥。糖尿病足便是其中最為常見的慢性并發(fā)癥，該類并發(fā)癥治療困難，且病變部位極易發(fā)生擴(kuò)散，如果無(wú)法有效的根治，則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至需要截肢治療[1]。該文選取2016年12月—2018年12月為研究時(shí)段，研究與分析糖尿病足疾病的臨床診治情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法對(duì)來(lái)該院進(jìn)行臨床診治的患有糖尿病足的40例患者的診治情況進(jìn)行回顧性分析，在這40例患者中，有男性患者33例，有女性患者7 例，年齡為 16～74 歲，平均年齡為（57.12±2.63）歲，病程為 2.5～21 年，平均病程為（15.63±4.16）年。 有 27 例患者的年齡超過(guò)60歲，所占比例為45.00%。所有患者均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)際Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)顯示，有11例患者為1級(jí)，有17例患者為2級(jí)，有6例患者為3級(jí)，有4例患者為4級(jí)，有2例患者為5級(jí)。在這40例患者中，無(wú)既往糖尿病史的患者有2例，首診均為外科，40例患者均具有較為明顯的誘因，其中6例為擦傷，5例患者為刺傷，5例患者為燙傷，4例患者為皮疹搔抓破潰，2例患者為蟲咬傷，18例患者為其他外傷。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者在入院后均進(jìn)行血糖檢測(cè)，血糖水平為6.9～23.7 mmol/L，其中有33例患者合并周圍神經(jīng)病變，所占比例為82.50%，有19例患者合并周圍血管病變，所占比例為47.50%，有19例患者合并高血壓疾病，所占比例為47.50%，有6例患者合并糖尿病腎病，所占比例為15.00%，有9例患者血脂異常，所占比例為22.50%。收集所有患者的足潰瘍面分泌物來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)，其中有16例結(jié)果顯示為陽(yáng)性，所占比例為40.00%，其中8例為革蘭陰性(G-)桿菌，8例為革蘭陽(yáng)性(G+)球菌。除此之外，對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，革蘭陰性(G-)桿菌的耐藥率為60.00%氨基糖苷類，57.14%頭孢霉素類，17.86%青霉素類，10.00%喹諾酮類，9例萬(wàn)古霉素尚無(wú)耐藥。革蘭陽(yáng)性 (G+)球菌的耐藥率為71.43%青霉素類，57.14%頭孢霉素類，37.50%喹諾酮類，26.30%氨基糖苷類。

1.3 輔助檢查

對(duì)部分患者采取肢血管彩超多普勒檢查（21例），其中提示下肢動(dòng)脈局部閉塞的患者有15例，所占比例為71.4%，提示下肢動(dòng)脈硬化的患者有6例，所占比例為28.6%，所有3級(jí)以上的足部病變患者采取足部X線檢查，其中提示有足部骨質(zhì)改變的患者有11例。有7例患者采用下肢動(dòng)脈造影來(lái)將血管病變部位進(jìn)行明確，明確后進(jìn)行截肢治療。

1.4 治療結(jié)果分析

所有患者在入院后，醫(yī)務(wù)人員均給予及時(shí)處理，口服降糖藥物或者胰島素，使得患者的血糖水平恢復(fù)至正常狀態(tài)，同時(shí)對(duì)高血脂、高血壓等疾病進(jìn)行有效的控制，根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)對(duì)敏感抗生素進(jìn)行科學(xué)選擇，抗血小板聚集采取腸溶阿司匹林藥物[2]，抗凝采取腹蛇抗栓酶以及低分子右旋糖酐藥物，改善微循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)則采取川芎嗪、復(fù)方丹參、銀杏葉、尼莫地平、維生素B12、胰激肽釋放酶、燈盞花、前列腺素E1等藥物。根據(jù)患者的病情來(lái)決定是否需要進(jìn)行早期外科清創(chuàng)治療，可以對(duì)壞死組織采取蠶食清除，并且局部給予抗生素藥物以及胰島素濕敷，經(jīng)過(guò)上述處理后，15 d傷口愈合的患者有28例，且其機(jī)體疼痛感顯著減少，均為1、2級(jí)患者，所占比例為70.00%，3級(jí)患者中僅有3例患者的傷口明顯縮小，疼痛感降低，這3例患者因家庭經(jīng)濟(jì)因素等出院治療，所占比例為7.50%，截肢治療的患者有7例，所占比例為17.50%，在治療過(guò)程中，有3例患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中有1例患者死亡。

3 討論

根據(jù)大量研究顯示，年齡、性別、吸煙史、高血壓、低蛋白癥、血糖控制水平等是公認(rèn)的糖尿病足危險(xiǎn)因素，而外傷、凍傷、燙傷、胼胝以及雞眼等是糖尿病足的特異性誘發(fā)因素[3]。在該研究選取的40例患者中，所有患者均具有較為明顯的誘發(fā)因素，即異物刺傷、吸煙以及外傷等，這些在日常生活中可以加以避免，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。糖尿病足一旦確診，便需要及時(shí)治療，首先便需要將患者自身合并的其他并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，例如高血壓、高血脂、高血糖等，除此之外，還需要正確早期使用抗生素藥物以及對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行正確處理，常見的措施包括：（1）正確使用抗生素藥物：首先需要根據(jù)醫(yī)院的藥敏結(jié)果來(lái)選擇最佳的抗生素藥物，以此來(lái)盡早達(dá)到抗感染的目的[4]。使用半合成青霉素或者頭孢菌素來(lái)控制革蘭陽(yáng)性菌感染，使用大環(huán)內(nèi)酯類或者喹諾酮類抗生素來(lái)控制混合感染，如果患者的感染較為嚴(yán)重，則需要使用第三代頭孢或者抗β內(nèi)酰胺酶藥物進(jìn)行控制。（2）局部處理創(chuàng)面：對(duì)患者的足部情況進(jìn)行全面觀察，清創(chuàng)患者的局部傷口，在廣泛清創(chuàng)后可以對(duì)患者的傷口使用雙氧水進(jìn)行清洗，可以使用紫外線局部照射，以此來(lái)有效地將傷口愈合時(shí)間縮短，最終達(dá)到治療的目的[5]。

綜上所述，糖尿病足是臨床上發(fā)病率較高的可以防治的疾病，該類疾病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，需要加強(qiáng)診斷以及治療，同時(shí)還需要加強(qiáng)此類疾病的宣傳教育力度。