針灸治療精神分裂癥的研究進展

宋欣欣，安琦，李玉煥

（青島精神衛(wèi)生中心，山東青島 266000）

精神分裂癥在實際臨床中主要表現(xiàn)為多個方面的障礙，如思維、情感等，是一種重性精神疾病。根據(jù)流行病學(xué)資料現(xiàn)實，在我國甚至全球都是非常大的一個患病群體。因為此疾病較容易重復(fù)發(fā)作，由此一旦患上此疾病后就會嚴重影響華喊著的生活和工作，致殘率極其高，不管對個人、家庭，還是對社會方面都產(chǎn)生了消極的影響。從當前的研究可知，截止到現(xiàn)階段為止，其發(fā)病的因素和機制并未得到明確的解釋。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對此疾病實施治療時，主要依賴精神病藥物，因為其對疾病后期的陰性癥狀并未有明顯的作用，不良反應(yīng)大，而且比較嚴重，由此對此疾病的治療產(chǎn)生了一定不良的影響[1]。除了這之外，預(yù)后效果不顯著、降低了患者生存質(zhì)量。可以說從《內(nèi)經(jīng)》時期，中醫(yī)學(xué)采用針灸治療精神分裂癥類似的癲狂等神志疾病就已經(jīng)存在。現(xiàn)代相關(guān)針灸治療此疾病的文獻也日益涌現(xiàn)。現(xiàn)就對最近幾年來針灸用于治療精神分裂癥的研究進展展開綜述。

1 治療目標

有將全部疾病作為治療對象者，如盧智慧等[2]三陰交、人中、大椎等穴治療精神分裂癥，獲取了相應(yīng)的效果。一些是以具體的某一種病程作為治療的主體，前者如段波等[3]針刺對緊張型精神分裂癥患者實施治療，獲取了較為滿意的效果；后者如劉燕萍[4]取太沖等穴對精神分裂癥的慢性期實施治療，一樣取得了明顯的治療的效果。其他還有如對失眠癥狀的研究等，如付玉[5]采取數(shù)字劃銷測驗手段，對電針百會患者認證功能的影響實施評價和判斷。

2 穴位選取

經(jīng)報道顯示，在對精神分裂癥實施治療時，具體的某一穴位也有著不同的治療效果，其中以“十三鬼穴”居多。辨證施針一樣有著諸多的報道，而且治療效果顯著，如傅智霞[6]所做的精神分裂癥對照研究：結(jié)合小劑量抗精神病藥物，針刺主穴取氣滯血淤型配合三陰交；痰濕內(nèi)阻型配豐隆，結(jié)果表明效果顯著于單純抗精神病藥物治療組，而且安全性非常高，副反應(yīng)顯著下降。

3 針灸方法

同樣是豐富多樣，較為多見的是電針，電針因為操作方便，可持續(xù)實施刺激，因此采用范圍廣，效果比較好，如曾東杰[7]采用電針治療精神分裂癥，選穴位分為兩組：（1）風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；（2）風(fēng)府、百會。 兩組穴位在采用時，以一天時間為間隔點，電流量按照患者能夠承受的程度為衡量標準，整體效果和應(yīng)用舒必利效果并無差異，未有較大的不良反應(yīng)，而且安全性比較高。在其他臨床報道中，針對精神分裂癥的治療有采用激光針灸等手段，并且獲得了較為明顯的治療效果。不過針藥兩者相結(jié)合的手段比較多，有針灸配合結(jié)合中藥實施治療，如陳雪梅[8]在對精神分裂癥實施治療時，針刺取水溝等，并且和中藥制劑復(fù)元康膠囊兩者結(jié)合使用，治療效果和利培酮對照組并無差異，對一些靶癥狀的治療效果顯著與對照組。絕大多數(shù)是結(jié)合西藥抗精神藥物實施治療，而且大多數(shù)取得了較好的治療效果。

4 問題和思考

從當前來看，精神分裂癥的發(fā)病原理并未有確定的因素，在這種現(xiàn)狀下，導(dǎo)致在對此疾病采用針灸治療的研究上仍然處于實驗治療階段，有關(guān)此類的研究仍舊存在諸多的問題。

第一，從循證醫(yī)學(xué)的角度實施分析，此類研究的“證據(jù)等級”大部分并不高。具體體現(xiàn)在研究設(shè)計針灸治療精神分裂癥上，當前大多數(shù)的臨床研究設(shè)計，以及應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)手段上均存在各種各樣的不足，而且隨機試驗在實際臨床研究中，并不具備周密性，而盲法設(shè)計更是少見，缺乏多中心大樣本的研究。目前一級臨床研究十分匱乏，絕大多數(shù)的為小樣本的臨床報道。

第二，在對此類實施研究過程中，所采用的標準缺乏一定的衡量準則，由此讓可以信賴的程度和測量的有效性程度驟然下降。通過研究當前文獻可知，雖然CCMD-3國內(nèi)診斷標準已經(jīng)不再流行，但絕大多數(shù)的臨床研究仍然在使用，反觀采用國際通用標準的ICD-10在少之甚少，而國際上相似的研究卻早已經(jīng)采用DSM-4診斷標準；除此之外，當前并未統(tǒng)一中醫(yī)的辨證分型，中醫(yī)治療效果的評價標準缺乏規(guī)范性；治療效果評價標準大多數(shù)還是根據(jù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗為第一位，并未采用國際上普遍采用的標準；因為所選用的標準缺乏一定的規(guī)范性，由此造成其結(jié)果偏重的情況明顯增加，降低了可以信任的程度和測量的有效性程度。

第三，從研究的詳細操作而言，當前研究由于操作者和操作條件不同，由此造成樣品出現(xiàn)一定的偏差，且操作性也非常差。現(xiàn)階段大部分的研究在應(yīng)用辨證選穴治療時，更多的是依據(jù)別人的經(jīng)驗進行的，大多數(shù)的研究選穴部分并無一定的規(guī)律，讓樣品出現(xiàn)一定的偏差；可能具體臨床中重新考慮了倫理學(xué)的問題，單純的針灸手段對精神分裂癥治療方面的研究還比較少，更多時候應(yīng)用的是綜合治療的方法，如研究組為針灸配合小劑量的抗精神病藥物，這讓類似研究的操作性以及重復(fù)性產(chǎn)生非常大的困難。

當前研究研究以采用針灸聯(lián)合小劑量抗精神病藥物治療為主，只有很少部分采用的是針灸聯(lián)合通經(jīng)活絡(luò)等中藥治療，中醫(yī)絡(luò)病學(xué)術(shù)思想在對神經(jīng)精神類疾病的治療上，有著不同的想法，但有學(xué)者從絡(luò)病學(xué)理論解釋精神分裂癥，并認為其治療選穴應(yīng)將開竅醒神等放在第一位，但當前并未有相關(guān)的臨床實踐證明其的效果，此方面還需要實時深層次研究。

根據(jù)以上所述，作為中醫(yī)學(xué)的一種治療措施，在對精神分裂癥治療上，不管采取單獨的針灸手段，或者結(jié)合其他治療手段都可以獲取較為顯著的臨床效果，不管是對疾病的所有部分，還是對部分靶癥狀都具有確定的治療效果，可以對西藥的用量加以控制，從而進一步顯著提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。