加壓交鎖釘與靜力交鎖釘治療78例下肢長(zhǎng)骨骨折的對(duì)照分析

李國(guó)忠

（榮成市石島整骨醫(yī)院，山東榮成 264309）

下肢長(zhǎng)骨骨折在臨床治療中比較常見，主要由嚴(yán)重創(chuàng)傷，如暴力打擊或車禍等造成患者長(zhǎng)骨骨折及軟組織破壞現(xiàn)象，此外骨骼疾病也容易導(dǎo)致患者發(fā)生骨折疾病，一般常見的骨骼疾病有骨髓炎、骨腫瘤等。患者在發(fā)生骨折現(xiàn)象后，嚴(yán)重出血等將導(dǎo)致出現(xiàn)休克、發(fā)熱等癥狀，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。為了全面提高長(zhǎng)骨骨折患者的臨床治療效果，臨床主要采用手術(shù)固定術(shù)治療，提高了患者骨折愈合效果，緩解了患者的疼痛度[2]。基于此，該院以2017年1月—2018年1月期間為研究時(shí)段，臨床就加壓交鎖釘與靜力交鎖釘對(duì)下肢長(zhǎng)骨骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的下肢長(zhǎng)骨骨折患者中隨機(jī)選取78例，將其作為該次研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例，對(duì)照組男女患者分別為23例、16例，年齡 23～67 歲，平均（43.3±2.5）歲；觀察組男女患者分別為20例、19例，年齡21～68歲，平均年齡（41.2±3.3）歲。上述患者均符合下肢長(zhǎng)骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉措施，并指導(dǎo)患者保持平臥位姿勢(shì)，檢查患者下肢長(zhǎng)骨骨折程度，并根據(jù)患者疾病情況確定手術(shù)切口的長(zhǎng)度。其次，對(duì)患者的骨折部位組織行切，暴露骨折部位，并對(duì)骨折端的血腫部位和壞死的組織進(jìn)行清除，用固定鉗對(duì)患者大塊骨折的部位進(jìn)行固定，便于實(shí)施手術(shù)操作。即將患者的屈髖屈膝調(diào)制90°，在髕韌帶進(jìn)行縱切，將脛骨結(jié)節(jié)斜坡全面暴露，將三角形手柄自斜坡的中點(diǎn)刺入骨髓腔中，并實(shí)施擴(kuò)髓，在擴(kuò)髓期間需與髓腔軸線保持一致，避免對(duì)皮質(zhì)和后脛血管造成損傷；在此同時(shí)，主釘?shù)拈L(zhǎng)度需合理，不宜較長(zhǎng)，在患者骨折部位復(fù)位后，需用1 mm鋼絲進(jìn)行固定。在C臂機(jī)透視復(fù)位固定操作良好的情況下，對(duì)骨折遠(yuǎn)近兩端置入鎖釘，對(duì)對(duì)照組患者置入靜力交鎖釘，對(duì)觀察組采用加壓交鎖釘，對(duì)患者實(shí)施抗感染治療，然后縫合手術(shù)切口，手術(shù)完畢。術(shù)后第3天開始對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉活動(dòng)，逐漸指導(dǎo)患者下地行走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）骨折愈合效果比較，主要分為以下3種結(jié)果：愈合：指患者骨折部位術(shù)后愈合良好，術(shù)后6周可行走，無不良后遺癥；有效：指患者骨折部位產(chǎn)生輕度畸形，術(shù)后6周勉強(qiáng)可行走；無效：指患者骨折部位愈合效果差，術(shù)后6周無法行走。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括：手術(shù)切口感染、骨折位移、鎖釘斷脫等。

（2）術(shù)后疼痛評(píng)分：觀察兩組術(shù)后的疼痛評(píng)分，主要根據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為嚴(yán)重疼痛。分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

（3）根據(jù)HSS評(píng)分系統(tǒng)[4]對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，總分為100分，其中疼痛30分，功能活動(dòng)22分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，肌力10分，無畸形10分，無不穩(wěn)定10分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的關(guān)節(jié)功能改善效果好。

（4）生活質(zhì)量以SF-36量表[5]進(jìn)行評(píng)分，將生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康等指標(biāo)作為評(píng)價(jià)依據(jù)，每項(xiàng)各為百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用[n(%)]表示患者骨折愈合效果和不良反應(yīng)癥狀，行 χ2檢驗(yàn)；采取（±s）表示生活質(zhì)量、疼痛程度、關(guān)節(jié)功能等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合效果比較

與對(duì)照組相比較，觀察組患者的骨折愈合總有效率為97.44%，比對(duì)照組的76.92%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 骨折愈合總有效率比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康等各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別生理機(jī)能健康狀況社會(huì)功能 精神健康對(duì)照組（n=3 9）觀察組（n=3 9）t值P值6 3.8 9±4.9 4 7 8.3 5±3.2 4 1 5.2 8 6＜0.0 5 6 4.3 5±3.1 8 8 7.3 5±4.0 2 2 8.0 2 3＜0.0 5 6 2.4 6±2.5 7 8 4.8 1±3.6 2 3 1.4 3 9＜0.0 5 6 5.3 5±2.2 1 8 6.0 1±3.3 2 3 2.3 5 0＜0.0 5

2.3 術(shù)后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，其中觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、關(guān)節(jié)功能評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 術(shù)后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表3 術(shù)后疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別術(shù)后疼痛評(píng)分治療前 治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=3 9）觀察組（n=3 9）t值P值8.4 6±1.2 3 8.2 4±1.3 2 0.7 6 1 0.4 4 9 5.5 2±1.2 4 3.1 4±0.1 2 1 1.9 3 1 0.0 0 0 4 6.3 4±1 3.4 5 4 5.2 4±1 2.3 5 0.3 7 6 0.7 0 8 6 5.4 6±2.1 6 8 4.6 3±3.5 3 2 8.9 2 8 0.0 0 0

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者中手術(shù)切口感染2例、骨折位移1例、鎖釘斷脫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%（4/39），對(duì)照組患者中手術(shù)切口感染3例、骨折位移5例、鎖釘斷脫4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%（12/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.032，P=0.025）。

3 討論

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種交通建設(shè)發(fā)展速度越來越快，與此同時(shí)，交通事故的發(fā)生率也不斷提升，其中下肢長(zhǎng)骨骨折疾病的發(fā)生率在骨科臨床中占比比較高。主要源于人體下肢受到重力撞擊，容易發(fā)生下肢長(zhǎng)骨骨折，同時(shí)患者骨折部位發(fā)生腫脹、瘀斑等現(xiàn)象，除外力撞擊、車禍等因素導(dǎo)致患者發(fā)生下肢長(zhǎng)骨骨折現(xiàn)象之外，各種骨骼疾病也容易導(dǎo)致患者發(fā)生下肢長(zhǎng)骨骨折現(xiàn)象，如骨髓炎、骨腫瘤等，如果患者骨折癥狀不能及時(shí)有效治療，將影響患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)質(zhì)量。目前，臨床采用手術(shù)固定措施提高患者的骨折治療效果，其中加壓交鎖釘治療和靜力交鎖釘治療運(yùn)用比較廣泛，基于此，該院就上述兩種手術(shù)方法在臨床中的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，效果顯著。

在該次手術(shù)治療研究中，該院對(duì)39例下肢長(zhǎng)骨骨折患者采用加壓交鎖釘治療，根據(jù)治療效果顯示，兩組患者的臨床效果均比較顯著，其中觀察組患者的骨折愈合總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均比對(duì)照組高，而術(shù)后疼痛程度評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率兩項(xiàng)均低于對(duì)照組，觀察組患者的整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在下肢長(zhǎng)骨骨折患者臨床中采用加壓交鎖釘治療，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著，生活質(zhì)量得到提升，臨床效果顯著。目前，在長(zhǎng)管狀骨骨折固定方面運(yùn)用較多的器材為交鎖釘，由于交鎖釘?shù)牧Ρ郾容^長(zhǎng)，因此具有較強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)能力，臨床運(yùn)用交鎖釘固定骨折部位，將力分散在了骨骼的中軸上，患者長(zhǎng)期活動(dòng)穩(wěn)定性較強(qiáng)，發(fā)生折彎變形的現(xiàn)象比較少，因此成為骨折固定的首選材料。髓內(nèi)釘對(duì)骨折的骨干起到固定作用，患者術(shù)后恢復(fù)速度比較快，患者的關(guān)節(jié)功能改善顯著。目前，在臨床中運(yùn)用最廣的為加壓交鎖釘和靜力交鎖釘，其中靜力交鎖釘具有較強(qiáng)的抗短縮性，由于期不能滑動(dòng)性，導(dǎo)致患者骨折部位的愈合效果較差，患者畸形愈合的現(xiàn)象占比比較大。而加壓交鎖釘能夠?qū)钦坶g加壓，對(duì)于粉碎性骨折，臨床可運(yùn)用鋼絲捆綁的方式增加骨折的穩(wěn)定性，進(jìn)而對(duì)骨折部位實(shí)施加壓處理，由于臨床中加壓交鎖釘主要通過機(jī)械行加壓，因此患者骨折斷裂部位的間隙比較小，提高了骨髓母細(xì)胞向成骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)變速度，而且髓內(nèi)釘能夠有效預(yù)防骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)，加少畸形愈合癥狀。并且在臨床手術(shù)期間，主要通過C臂的透視輔助，能夠減少對(duì)患者體位的擺動(dòng)，降低手術(shù)的失誤操作，最終提高了患者骨折愈合的效果。

綜上所述，將加壓交鎖釘治療措施運(yùn)用與下肢長(zhǎng)骨骨折患者臨床中，患者的關(guān)節(jié)功能得到顯著恢復(fù)，生活質(zhì)量提升，有效控制了患者臨床不良反應(yīng)，從整體而言，患者骨折愈合效果顯著，值得在臨床手術(shù)中運(yùn)用。