PDCA管理聯(lián)合個體化護理在糖尿病足患者中的應(yīng)用及效果

曲翠麗，尚治新，嚴金霞，王清春，穆妍

（中山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東中山 528400）

糖尿病足指糖尿病血管與神經(jīng)出現(xiàn)病變，被感染，致嚴重損傷病人足或下肢組織。目前糖尿病足患病人不斷增加，糖尿病足有著很高的發(fā)病率、致殘與致死率。該文研究以2017年11月—2018年11月為研究時段，PDCA管理聯(lián)合個體化護理應(yīng)用于糖尿病足患者的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接治的90例糖尿病足患者，隨機分成研究組與對照組，對照組45例實施常規(guī)護理，研究組45例應(yīng)用PDCA管理聯(lián)合個體化護理。研究組男29例，女性 26 例，年齡 42～68 歲，平均年齡(52.4±4.2)歲；糖尿病病程1～11年，平均病程(5.3±1.2)年；糖尿病足病程 14～75 d，平均病程（43.4±8.9）d。 對照組男 30 例，女 15例，年齡 40～65歲，平均(50.6±3.5)歲；糖尿病病程 2～12年，平均病程(5.6±1.4)年；糖尿病足病程 12～72 d，平均病程（39.4±7.6）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)護理，開展健康宣傳教育，心理護理，飲食指導(dǎo)。研究組應(yīng)用PDCA管理結(jié)合個體化護理，具體如下。

1.2.1 PDCA管理 （1）計劃。對入院患者進行全面檢查，以了解病況，制訂個體化護理計劃。（2）執(zhí)行。抬高患肢，減輕水腫，限制病人部分活動，避免患肢受到重壓，保持病人呈舒服體位；密切觀察患肢是否滲出膿液、滲血，監(jiān)測末梢循環(huán)狀況、傷口敷料整潔情況、局部溫度，若發(fā)現(xiàn)異常，即刻處置。（3）檢查。定期開展檢查，了解患者狀況，及時處理遇到的問題。（4）總結(jié)。對每位患者的全部護理模式進行歸納總結(jié)，改進其中的不足，推廣運用，為下一輪循環(huán)護理奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.2 個體化護理 依據(jù)患者病況，開展個體化健康知識宣傳，包括糖尿病預(yù)防治療，防止并發(fā)癥措施，從而讓患者及家屬系統(tǒng)化掌握相關(guān)疾病知識，即病因、病理機制、癥狀、治療規(guī)則、預(yù)后，促使患者與家屬主動配合醫(yī)護人員，順利執(zhí)行個體化護理計劃，預(yù)防與減少糖尿病足的出現(xiàn)。兩組治療程都是3周。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效、ADL評分與掌握疾病知識情況。分3個等級評定療效，癥狀消退，潰瘍面全部愈合，定為治愈；癥狀有突出改善，超過50%潰瘍面已愈合，定為顯效；癥狀與潰瘍狀無任何改變，甚至加重，定為無效。總有效率=治愈率+顯效率[1]。

應(yīng)用Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力（ADL），得分100分說明不要依靠，得分75～95代表依靠程度為輕度，得分50～70分表示依靠程度為中度，得分25～45分表示依靠程度為重度，得分0～20分說明全部要依靠[2]。

應(yīng)用自行制定的調(diào)查問卷，評定掌握糖尿病足相關(guān)知識情況，內(nèi)容涉及引發(fā)糖尿病足的因素、病因、自我測定、鍛煉方法。總分100分，分數(shù)越高說明掌握程度越高。分3個時段調(diào)查：入院之初、出院之時、出院后2個月。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析該次實驗所有數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料應(yīng)用[n(%)]表示，χ2檢驗，選擇（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

研究組的總有效率遠比對照組要高 （95.56%vs 77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組療效[n(%)]

2.2 對比兩組3周后ADL評分

經(jīng)護理，兩組ADL評分都有所上升，研究組的評分比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3周后兩組ADL評分比較[(±s)，分]

表2 3周后兩組ADL評分比較[(±s)，分]

組別練習(xí)護理前 練習(xí)護理后研究組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值5 4.1 5±1 4.7 2 5 3.5 1±1 4.9 7 0.2 0 5 7 0.8 3 7 5 7 9.1 8±1 0.5 4 6 8.1 6±1 3.3 8 4.3 4 0 1 0.0 0 0 0

2.3 比較兩組掌握相關(guān)知識情況

研究組患者與家屬掌握相關(guān)知識評分明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者掌握相關(guān)知識情況評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者掌握相關(guān)知識情況評分比較[(±s)，分]

組別入院之初出院之時 出院后2個月研究組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值5 0.9 8±6.1 9 5 0.2 6±5.8 7 0.5 6 6 2 0.5 7 2 7 8 1.4 5±5.6 9 7 0.9 2±8.9 3 6.6 7 1 0 0.0 0 0 0 8 5.1 9±6.2 4 7 2.3 8±7.3 1 8.9 4 0 9 0.0 0 0 0

3 討論

糖尿病足發(fā)病原因是眾多危險因素共同作用所引發(fā)，糖尿病足的病理機制為機體的下肢血管出現(xiàn)病變，微循環(huán)受到阻礙，引發(fā)下肢近遠端缺血而出現(xiàn)潰爛，乃至出現(xiàn)壞死。

PDCA護理模式分4個步驟，即plan、do、check與action，制定護理干預(yù)措施與措施的實施細節(jié)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在，還包括重點評估護理效果，以上4個步驟循環(huán)實施，發(fā)揮相互促進效果，所以，實施護理過程就是不斷改善，循環(huán)執(zhí)行的過程，而綜合護理效果就是指處于持續(xù)改善的狀態(tài)。PDCA護理模式就是指在常規(guī)護理步驟的基礎(chǔ)上，控制循環(huán)護理質(zhì)量與評估護理質(zhì)量，重點落在不斷改進護理細節(jié)與步驟之上，在護理過程中不斷進行評估與歸納總結(jié)經(jīng)驗，將總結(jié)的結(jié)果作為參考依據(jù)再進行評估，再開展實驗，最終達到全方位的循環(huán)與改善[3]。

PDCA循環(huán)是綜合性的科學(xué)工作流程，其特點是完整性與連續(xù)性，其4個組成階段共同確保全方位的質(zhì)量管理，保證糖尿病足患者的護理質(zhì)量。應(yīng)用PDCA循環(huán)法可以持續(xù)改進護理質(zhì)量，提高護理服務(wù)水平，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，從而實現(xiàn)計劃目標，PDCA循環(huán)是全方位質(zhì)量管理方式，對整個管理過程進一步加以規(guī)范，通過層層環(huán)節(jié)，層層遞進，護理質(zhì)量獲得很大程度的提高[4]。

依據(jù)糖尿病足患者的實際情況，開展個性化護理服務(wù)，給予患者飲食建議，開展心理疏導(dǎo)，可以較好控制血糖水平，讓血脂、血壓與血尿酸水平得有所降低，減少并發(fā)癥概率。依據(jù)病人的個體差異，護理人員開展針對性的護理服務(wù)，以確保患者生化指標處在正常值，制定合理的飲食方案，引導(dǎo)患者進行適量運動，與患者展開良好溝通，調(diào)節(jié)其負面情緒，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。護理人員應(yīng)當向患者大力宣傳有關(guān)藥物知識，提高患者的認知度，增強患者自我管能力，使患者能夠自行地有效控制血糖、血壓、血脂與血尿酸的水平，以促進提升治療效果。

該次實驗中，采取PDCA循環(huán)法結(jié)合個體化護理的模式，向糖尿病足患者提供護理服務(wù)，整個流程是明確目標，制訂計劃，執(zhí)行計劃，檢驗成效，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，擬訂新計劃，整個方案是與患者及家屬共同協(xié)商制定的，以期取得最佳護理效果。該次實驗中所有患者分別應(yīng)用不同練習(xí)方法，研究組實施PDCA循環(huán)管理聯(lián)合個體化護理練習(xí)，對照組則接受常規(guī)護理。研究結(jié)果表明，經(jīng)過護理練習(xí)后，兩組病人的療效、ADL評分及掌握糖尿病足知識的程度都得到一定程度改善，而接受PDCA管理模式的研究組患者，其成效更突出，同時應(yīng)用PDCA管理模式可以有效緩解局部潰瘍癥狀，增強患者的自我保護意識，提高患者對疾病的認知度。分析該次實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者掌握有關(guān)疾病知識的程度遠優(yōu)于對照組，在實際研究當中，發(fā)現(xiàn)不少病人依從性不高，常規(guī)護理方法僅能促使病人被動配合護理，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可以有效提升患者的依從性。

綜上所述，PDCA循環(huán)法與個體化護理聯(lián)合應(yīng)用，可以顯著提升糖尿病足的療效，減少糖尿病足截肢率，提高患者對疾病護理的認知度，提升護理滿意度。